Psychiatry는 실제로 진단합니까?

Eric Maisel
출처 : Eric Maisel

Childhood Made Crazy에 오신 것을 환영합니다.이 시리즈는 현재의 "어린 시절의 정신 장애"모델을 비판적으로 바라 봅니다. 이 시리즈는 실무자, 부모 및 기타 아동 옹호자뿐만 아니라 정신 건강 분야의 근본적인 문제를 조사하는 부분과의 인터뷰로 구성됩니다. 다음 페이지를 방문하여 연재물에 대한 더 자세한 정보를 얻고, 어떤 인터뷰가 올지를 알아보고 토론중인 주제에 대해 알아보십시오.

Interview Series

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Sami Timimi는 Lincolnshire Partnership Foundation, NHS Trust에서 의학 교육의 책임자이자 Lincoln University 보건 및 사회 과학 교수의 아동 정신과 및 정신 건강 개선 객원 교수 인 Child and Adolescent Psychiatrist 컨설턴트입니다. 그는 장난 꾸러기 소년의 저자입니다 : 반 사회 행동, ADHD 및 문화의 역할, 어린이 정신 건강에 대한 소개, 자폐증 : 남자와 소년의 사회적 정서적 능력을 메신저.

EM : 부모님께서는 자녀가 정신 장애 또는 정신 질환 진단을위한 기준을 충족한다고 말한 것에 대해 어떻게 생각 하시겠습니까?

ST : 정신 의학 분야에는 '진단'같은 것이 없다는 것을 이해하는 것이 필수적입니다. 의학 진단이란 사람의 증상이 근본적인 질병 과정과 어떤 관련이 있는지 이해하는 과정을 말합니다. 진단은 의사가 환자의 불만의 원인 또는 원인을 확인하는 기술적 프로세스입니다. 올바른 치료를 선택하기 위해서는 의학에서 올바른 진단을 내리는 것이 필수적입니다.

정신과에서 우리는 사람들의 불만을 분류하기위한 많은 시스템을 가지고 있지만 진단은하지 않습니다. 우리가 사용하는 분류는 설명 적 (환자의 문제를 묘사 함)이지만 진단이 아니기 때문에 (문제의 가능한 원인에 대해서는 알려지지 않음) 따라서 치료 결정을 돕지 않으며 분류가 다음과 같이 사용되면 악화 될 수 있습니다. 그들이 진단이라면.

다음 비교를 고려하십시오. 예를 들어, "주의력 결핍 과잉 행동 장애 (ADHD)가 무엇입니까?"라는 질문을하는 경우, 현재의 지식 상태에서는 특정의 알려진 생물학적 이상을 참조하여 그 질문에 대답 할 수 없습니다. 대신 설명을 해줘야합니다. 즉, ADHD는 과다 활동, 충동 및주의 집중 (발병 연령과 같은 몇 가지 추가 한정어)이 있습니다.

이것을 "당뇨병이란 무엇입니까?"라는 질문에 대조해보십시오. ADHD에 관한 질문에 대답 할 때와 같은 방식으로이 질문에 대답한다면, 자주 소변을보고 싶어하고, 갈증을 느끼고 피로를 느끼는 등의 증상을 설명하기 만하면됩니다. 많은 환자들이 비슷한 증상을 보이고 실제로 당뇨병 자체가 이러한 증상들을 인식 할 수있는 방식으로 나타나지 않을 수도 있기 때문에 의사로서 깊은 문제가 있습니다.

"당뇨병이란 무엇입니까?"라는 질문에 대답하기 위해 나는 당 대사의 이상에 대한 생물학적 원인을 언급해야합니다. 내 업무는 다음과 같은 잠재적 원인에 대한 가설을 뒷받침하는 주관적인 견해와는 독립적 인 경험적 데이터를 제공하는 생물학적 검사 (예 : 포도당 수준의 혈액 및 / 또는 소변 분석)를 수행하는 것입니다. 환자의 행동. 이 상황에서 나의 진단은 설명 된 행동 / 증상을 설명하고 올바른 치료를 선택하는 데 중요합니다.

정신 의학에서 '진단'이라고하는 것은 단지 설명 할 수는 있지만 설명 할 수는 없습니다. 이것은 우리가 정신 질환 진단을 사용하려고 시도 할 때 어떤 일이 일어나는지 고려함으로써 더 설명 될 수 있습니다. 예를 들어 특정 어린이가 집중할 수없는 이유를 묻는다면 과잉 행동을하여 충동을 나타내는데 ADHD를 앓고 있다고 대답 할 수 있습니다. 그렇다면 합법적 인 질문은 "어떻게 알 수 있습니까? 그들은 ADHD가 있습니까? "내가 줄 수있는 유일한 대답은 과다 활동, 충동 및주의가 부족한 상태이므로 ADHD라는 것을 알고 있다는 것입니다. 따라서 우리는 행동이 행동에 의해 유발되는 순환 논쟁으로 끝납니다. 내 두통이 머리에 통증이 생겼다는 것과 같은 느낌입니다.

정신 의학 분야에서 진단 같은 것이 없다는 것을 이해하는 것이 필수적 일뿐만 아니라 정신 분류에서 '신뢰성'의 문제를 이해하는 것도 중요합니다. '신뢰도'란 다른 의사가 동일한 문제에 대해 동일한 설명을하고있는 것을보고 진단 / 분류에 관한 동일한 결론에 도달 할 가능성을 말합니다.

정신과 의사의 '진단'에 대한 신뢰도는 매우 낮습니다. 이것은 당신이받는 분류가 실제로보고되는 실제 문제보다 당신이보고있는 사람, 현재 거주하고있는 나라, 훈련받은 사람 등과 더 관련이 있음을 의미합니다. 결과적으로 ADHD, 자폐증 및 우울증과 같은 라벨을 사용하여 국가 및 국가 간 '진단 된'숫자가 크게 다양합니다. 게다가 정신과에서 한 번 주어지는 '진단'은 종종 사라지지 않고 오히려 문제가 계속되면 새로운 것이 추가되므로 정신 건강 서비스에 장기간 종사하는 사람들은 여러 가지 '진단'을 '수집'하는 것이 일반적입니다.

간단히 말해서, 정신 의학과에서는 분류가 아니라 진단을위한 시스템이 있습니다. 분류는 도움이 될 수 있습니다 (예 : 고통을 확인하거나 자원에 접근하는 것). 그러나 행동과 경험을 설명하는 데 사용할 수 없으므로 가장 도움이 될 접근법이나 치료법을 찾는 데 도움이 될 수 없습니다. 정신과 적 분류의 신뢰도가 낮 으면받는 진단은 당신이 가진 문제보다 당신이 보는 의사와 더 관련이 있으며, 문제가 계속된다면 더 많은 진단을받을 수 있습니다.

EM : 부모님께서는 자신의 자녀가 정신 지체 나 정신병으로 진단받은 정신과 약물을 복용해야한다고 말한 것에 대해 어떻게 생각하십니까?

ST : 위에서 설명한 바와 같이 정신과 진단은 귀하 또는 귀하의 자녀가 겪고있는 문제의 성격을 진단하는 의사의 신념에 대해 자세히 알려줍니다. 18 세 미만의 정신 약물 치료에 관한 결과 문헌에 대한 철저한 지식을 지닌 학부모로서 그리고 전문가로서의 나의 견지에서, 나는 극한 상황을 제외하고 정신 의학 치료를받는 광산에 대해 결코 동의하지 않을 것입니다. 예를 들어 자신을 죽이라고 말하는 목소리를 들음) 그리고 다른 중재가 도움이 될 때까지 제한된 기간 동안 만.

이 연구는 제 의견으로는 분명합니다. 장기간 사용 된 정신 약물 치료가 영구적 인 긍정적 인 결과와 상당한 해를 입힐 수 있다는 많은 증거를 이끌어내는 증거는 거의 없습니다. 합리적으로 단기간 (수일, 수 주 또는 수개월) 동안 유용하게 사용할 수있는 몇 가지 증거가 있습니다. 우리가 사용하는 어떤 진단도 '화학적 불균형'과 같은 생물학적 이상의 결과라고 믿을만한 증거가 없습니다. 아무도 발견되지 않았으므로 정신 의학적 중재가 주어지기 전에 그러한 이상을 발견 할 수있는 생물학적 검사는 없습니다 ( 대부분의 다른 약물).

그러나 고뇌하고 걱정하는 가족과 젊은이들을 다루는 정신과 의사로서 나는 많은 사람들이 (아마도 객관적으로 진실인지 아닌지) 그들이 할 수있는 모든 것을 시도했다고 생각할 때 약리학 적 접근을 시도하는 것을 이해하고 싶어한다는 것을 알고있다. 그들이 성공했다고 믿는 다른 사람들의 이야기를 들었습니다. 그들에게 나는 다음과 같은 충고를한다.

첫째, 고통에 대한 견해를 정상화하십시오. 서구 문화는 아마도 건강 관리, 통증 관리, 건물의 온도 조절 등의 진보로 인해 다른 많은 문화보다 정신적 고통에 대해 훨씬 더 큰 불관용을 가지고 있습니다. 우리는 이제 자라나는 것이 위험으로 가득 찬 과정이라고 생각하며, 아이들이 정신적으로 건강 해지기 위해 필요한 것이 무엇인지를 '아는'전문가가 필요하다고 생각하는 것보다 더 많은 가능성이 있습니다.

지난 수십 년 동안 어린이를 키울 수있는 방법에 대한 최고의 지식을 가진 사람에 대한 우리의 신뢰가 부모님, 조부모 및 지역 사회에서 전문가로 바뀌 었습니다. 결과적으로 성장의 시련과 고난은 점차 '의료 화'되고 '항우울제'와 같은 이름이 부여 된 약물로 때로는 '치료받는'장애로 변하게됩니다. 질병을 치료하는 특정 특성.

성장하는 것은 고통없는 과정이 아닙니다. 나는 아이들을 돌보는 데 관여하는 모든 사람들이 자신의 강점, 재능, 기술 (무엇이든간에)을 축하하고 인식하고 정신적으로 무언가가 있다는 생각에 저항하여 자신의 취약성에 집중하는 것을 권장합니다. 그들의 자녀에 대해 '결함이 있거나'무질서 해져서 나머지 사람들과 구별됩니다.

두 번째로, 정신과 약물 치료를 시도하는 길을 걷고 싶다면, 가장 좋은 방법은 주로 '가능하다 (enablers)'로서 기능하는 향상된 플라스 보스 (placebos)라는 것입니다. 정신과 약물에 대한 위약 반응은 다른 모든 약물 치료법보다 높으며 어떤 효과 성의 주된 기초입니다. 이를 이용하기 위해 약물 치료를 시작하기 전에 간단한 대상을 설정하는 것이 좋습니다. 약물 치료가 효과가 있는지보고자하는 변화에 대해 생각하고 이에 근거한 약물 치료를 시작한 후 목표를 달성 할 수있는 목표를 설정하십시오.

예를 들어, 기분 상실로 인해 친구에게서 철수했다면, 약물 치료를 처음 시작한 후 1 주일 동안 한 친구에게 연락하는 목표를 정할 수 있습니다. 각성제의 경우 젊은 사람보다 변화에 더 열중하는 성인 (부모 및 교사)이 일반적이기 때문에 조금 다를 수 있습니다. 자극제는 초점 분야를 좁히는 경향이 있으며 어떤 작업을하고 있어도 더 많은 것을 흡수합니다. 이것이 아동의 행동을 성인의 관점에서 향상 시킨다면,이를 이것을 칭찬 할 기회로 활용하고 주변의 어른들이 어떻게 반응하는지에 대한 다른 경험을 제공하십시오.

긍정적 인 태도를 유지할 수있는 한 결국 자녀가 자신의 정체성과 태도에 변화를 가져올 가능성이 있습니다 (반드시 자신의 행동이 풍부하지는 않지만). 여기서 유용한 은유는 부러진 팔에 대해 파리 석고와 비슷한 방식으로 약물이 작용한다는 것입니다. 파리의 회 반죽은 부러진 뼈에 직접 치유 효과가 없지만 치유가 이루어지는 문맥을 만들어 냄으로써 '가능하다'는 역할을합니다. 일단 '가능하게하는'일이 끝나면 더 이상 필요하지 않습니다.

따라서 18 세 미만의 사람과 정신 의학 치료를 함께 사용하는 경우, 약물 치료를 성공적으로 마친 경우 약 6 개월 후, 일반적으로 약 6 개월 후에 투약을 중단해야한다는 명확한 계획이 수반되어야한다고 생각합니다. 긍정적 인 변화가 없습니다. 6 개월 이상 경과 한 후에 약물을 회수 할 경우 모든 정신과 약물이 중단시 금단 증상을 유발할 수 있으므로 2 개월에서 3 개월 이상 조심스럽게 단계적으로 감소시켜야합니다.

EM : 부모가 현재 정신 장애를위한 약리학 적 치료를받는 아동을 가지고 있다면? 그 또는 그녀가 치료 계획을 모니터하고 /하거나 관련된 정신 건강 전문가와 어떻게 의사 소통해야합니까?

ST : 위의 조언을 명심하십시오. 정신 의학 분야에는 진단 같은 것이 없으며 정신 약물 치료의 장기적인 이점에 대한 증거가 빠져 있다는 것을 기억하십시오. 그러나 그것이 장기간에 걸친 정신 약물 치료를 중지해야한다는 것을 의미하는 것은 아니며 갑자기 그렇게하는 것은 매우 위험합니다.

결정을 내리면 자녀가 장기간 정신과 약물 치료를 중단하고 싶다고 결정하면 단계별 현 감축으로 천천히 처치하고 다시 감소시키기 전에 상황을 안정화하도록 권합니다. 일반적으로 이는 한 달에 한 번 작은 단계로 복용량을 줄이는 것을 의미합니다. 예를 들어, 누군가가 5mg 용량으로 이들을 섭취 할 수 있기 때문에, 하루에 총 40mg의 자극제 인 리탈린을 복용하는 경우, 완전히 복용하지 않을 때까지 매 5mg 씩 총 복용량을 줄이십시오 (즉, 하루에 35mg으로 이동하십시오). 1 개월 30mg을 1 개월 동안 복용).

따라서 약 8 개월 이상 걸릴 것입니다. 좌절을 경험하거나 한 달 이상 동안 특정 선량으로 머물고 싶다면, 이것은 제 의견으로는 너무 빨리 가고 원래 선량으로 돌아가는 것보다 낫습니다. 귀하의 의사가 귀하를 도와 주길 바라지 만, 많은 의사들이 화학적 불균형을 치료하고 있으며, 어린이가 약물 치료를 계속해야한다고 믿도록 훈련 받았기 때문에 정중하게이 사실에 동의하지 않을 수 있습니다. 귀하의 자녀가 합법적 인 의무적 인 처우 명령을받지 않는 한, 귀하의 권리를 행사하여 귀하의 자녀에게 옳은 결정을 내리십시오. 대부분의 의사들이이를 존중하고 해당 처방을 제공 할 것이라고 믿습니다.

저의 두 번째 권고는 증상에 덜 집중하고 기능과 자녀가 인생에서 변화시키고 자하는 것에 초점을 맞추는 것입니다. 정신 건강 관리의 좋은 결과는 환자의 아이디어, 신념, , 야망 등을 포함한 공동 작업에 의존합니다. 부모님이나 선생님으로서 당신을 걱정하고 / 또는 자극 할 수있는 행동에 집중하고 자녀가 변화시키고 싶은 새로운 기술에 대해 집중하십시오. 귀하의 자녀가 질병에 대한 치료를 받고있는 것처럼 "증상"을 관리하는 의학적 아이디어에 집중하지 말고, 그들이 변화를 도모하고 /하거나 그들이 성취하고자하는 기술을 개발하는데 도움이되는 것에 더 많은 것을 집중하십시오.

약물 치료는 단기간이나 장기간에 걸쳐 이루어질 수 있지만, 약물 치료는 의사 결정을 내리지 않는다는 사실을 기억해야합니다. 그렇게하는 사람들은 긍정적 인 변화가 이루어 지도록 항상이를 수행 한 사람의 업적으로 칭찬해야합니다.

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