계속되는 사랑의 노동자들 : 상처 입은 전사들과 다른 사람들을 돕는 방법에 관한 변화하는 정신병

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재향 군인 및 기타 외상을 입은 사람들을 돕기 위해 취할 수있는 조치에 대해 다시 생각해보십시오.

치료사가 된 많은 사람들처럼, 나는 인간의 고통을 덜어 줄 수 있기를 희망하면서 그런 종류의 일에 들어갔다. 박사 과정의 어느 시점에서 듀크 대학의 프로그램에서 우리는 우리를 훈련시키는 교수진이이 두 가지 보편적 인 기대에 대해 명시 적으로 언급하지 않았다는 사실을 알게되었습니다. 우리가 알고있는 방법을 알고 있거나 곧 도움이되는 방법을 알게되고 환자에 대해 알고있는 것보다 더 많이 알게되었습니다.

이 위압감있는 한 쌍 앞에서 무엇을 할 것인가? 그들에 대해 말하지 않고 확실하게 두 가정에 의문을 제기하지 않는 명백한 관행이 결합 된 것일까? 대부분의 대학원생들과 마찬가지로, 저는 선생님과 감독자가 자신을 아는 것보다 환자에 대해 더 많이 알 수있는 방법과 도움을 모두 알고 있다고 생각했습니다. 그 시점에서, 저는 당국이 해답을 가지고 있다고 주로 가정하는 학생이었습니다. 사실, 나는 대학원 1 학년 때 자신이 궁금해했던 것을 기억해 봅니다. 누가 제가 수업에서 무엇을 말했는지에 관계없이, 제가 동의 한 것처럼 고개를 끄덕을 것입니다. 내 기본 반응 (사회화 된 여성과 마찬가지로 물론)이 공통점을 찾기 위해 다른 사람들이 말한 것에 동의 할만한 것을 찾아 내려고 노력했다는 것을 인식하는 데는 수년이 걸렸습니다. 선생님이나 다른 전문가가 무언가를 말하면서 불쾌감을 느꼈습니다. 내가 익숙한 연구 나 환자 나 "정상적인"면접에서 방금 관찰 한 행동에 적합하지 않았거나, 사람들의 고통에 대한 관심과 공감

어떤 사람들의 기본 의도가 도움이되고 그들의 접근 방식이 돌보고 정직하며 관련 연구에 대한 임상 실습과 비판적 사고의 최상의 원칙에 기반을 둔 분야에 들어갔다는 것을 이해하기는 어려웠지만 많은 사람들은 그렇지 않았습니다. 그 설명에 맞춰라. 그래서 수년, 수십 년이 걸렸으며, 임상 연구와 관련된 많은 분야와 실습 및 연구를 포함한 점진적인 환멸의 과정이 필요했습니다.

실망스럽게도 새로운 주제에 대해 가르쳐야하거나 새로운 분야에 관심을 갖게되고 임상 및 관련 연구 문헌을 읽거나 계속 교육 및 기타 강의에 참석하기 시작했을 때 중요한 기준이 없어지면 내 마음이 가라 앉았습니다. 분명한. 나는 새로운 분야로 진입하는 것을 두려운 점에 도달했습니다. 따라서이 에세이의 맥락에서 나는 정신 건강 시스템의 일반적인 방법이 종종 도움이되지 않거나 충분하지 않다는 것을 배웠고, 사람들이 도움이되는 것과 무엇이 무엇인지에 대해 사람들이 말하는 것을 듣는 것이 중요하다는 것을 배웠다. 아니. 고통을 덜어주는 방법을 찾기 위해 애 쓰고 있기 때문에 우리 모두가 함께 할 수 있습니다.

이 글의 나머지 부분에서는 전쟁 참전 용사를 돕는 방법에 중점을두고 있지만 강간, 아동 성적 학대 및 기타 신체적 또는 정서적 폭력을 포함하되 이에 국한되지 않는 다른 종류의 외상을 경험 한 사람들에게 많이 적용됩니다 . 그리고 이것은 책의 장이나 책 이라기보다는 에세이이기 때문에 제가 도와 줄 방법에 대해서 말하고있는 것의 일부분 만 여기에 쓰게 될 것임을 명심하십시오. [1]

이라크 전쟁이 시작될 무렵, 심리학 여성 회의 (Association for Women in Psychology) 회의의 모린 맥휴 (Maureen McHugh) 박사는 심리학자들이 할 수있는 구체적인 것이 있는지 의문을 제기했으며, 거의 25 년 동안 정신 의학적 진단의 비과학적인 성격에 대한 낙담 한 파도. 그 기간 동안 미국에서는 진단 사용이 급격히 증가했습니다. 정신 약물 치료가 알려 지거나 제조 업체에 의해 공개되었지만 수십억 달러가 광고 비용으로 지출되었지만 일반 , 오래된 대화 요법은 급격하게 감소했다. McHugh 박사가 질문을 던졌을 때, 미국인들이 전쟁을 마치고 집으로 돌아와 황폐화되면서, 우리 모두가 국가 정신 보건 전문가로서 특히 전쟁의 공포를 정신 질환으로 분류하는 데 급급 할 것이라고 생각했습니다. 괴로워하는 사람들은 정신적으로 혼란스러워하는 상상력의 스트레칭을해서는 안됩니다.

그것은 이전 전쟁과 새로운 전쟁에서 참전 용사들에 귀를 기울인 지 7 년이 넘는 첫 번째 씨앗이었습니다. Roger Ray 목사가 제기 한 질문에 대한 답의 일부를 나에게 가르쳐 준 참전 용사였습니다. 내 초기 에세이 중 하나에 대한 답변. 그는 이렇게 질문했습니다.이 고통받는 영혼을 어떻게 도울 수 있습니까?

이 글의 나머지 부분에서 저는 도움을 줄 수있는 몇 가지 방법을 제시합니다. 그러나 저는 독자들에게 몇몇 재향 군인에게 도움이되었던 접근 방법을 설명 할 것을 권유합니다 – 많은 다른 사람들이 외상을 앓고있는 다른 사람들에게도 적용됩니다. 도움이되지 않았거나 다른 도움이되는 방법을 찾았 으면 자신의 경험에 대한 귀하의 보고서를 의심하지 않을 것입니다. 나는 그것에 대해 나중에 조금 더 말할 것입니다.

제가 반복적으로 언급했듯이, 방대한 군사 및 재향 군인 정신 건강 프로그램 및 제공자 시스템이 있습니다. 압도적 인 다수가 "진단, 치료 및 경청"의 전통에 확고하게 자리 잡고 있습니다. 그럼에도 불구하고 수백만 명의 참전 용사는 집이나 직장이 없으며 물질 남용자이며 가정 폭력을 경험하고 폭력적 행실로 감옥에서 시간을 보내며 자살을 시도하고 잠을 잘 수 없으며 좋은 관계를 형성하고 유지할 수 없습니다 다른 사람들과 이렇게 명확하게, 전통적인 접근은 실패하고있다.

어제, VA Vets 센터의 책임자는 버지니아의 정신 건강 시스템의 평균 환자가 3 개월에 한번씩 나타나고 있다고 말했습니다. VA가 너무 부족한 문제라는 결론을 내릴 수 있습니다. 그러나 현재의 전쟁이 시작된 이래로 새로운 프로그램의 급속한 도입과 더 많은 직원 채용으로 심각한 문제와 자살의 수가 줄어들지 않았습니다. 실제로, 그들은 꾸준히 증가 할 뿐이며, 국방부 대변인은 그것에 대해 공개적으로 경고했다.

참전 용사의 말을 듣는 것은 진단이 도움이되지 않았다는 사실을 알게되는 것입니다. 마약은 거의 도움을주지 못했고 거의 항상 기분 상한 감정과 기분의 악화, 성적 문제, 극적인 체중 감소 또는 체중 증가, 당뇨병과 심장 질환의 발병과 같은 부정적인 영향을 일으켰습니다. 심리 요법조차도 도움이되지 못했습니다. 왜냐하면 엄격한 위계 질서에 초점을 맞춘 삶에서 돌아온 거대한 충격과 최소한 부분적으로 목표를 달성 한 명령에 뒤따라 오는 거대한 충격에 거의 또는 전혀주의를 기울이지 않고 개별적인 정신 병리학을 가지고 있다는 개념에 너무 자주 기초하고 있기 때문입니다 구조와 상호 작용 방식, 삶의 목표가 완전히 다른 민간인의 삶에 대한 파괴와 살해. 그리고 치료를받는 사람들이 군대에서 복무했던 사람들과의 밀접한 친밀감을 상실한 것에 대해 무엇을해야 하는지를 알아내는 데 도움이되는 사람은 거의 없었습니다. 특히 남성들과의 친밀감은 이전이나 이후에 다른 사람들과 가진 관계. 그리고 많은 사람들이 민간인 생활에서 다른 사람들과 친밀하고 의미있는 우정을 원한다면 불편 함을 가르쳐 왔습니다.

베테랑은이 블로그의 초기 에세이에 대한 반응으로이 논평을 남겼습니다. "우울증으로 인해 울음을 터트 리며 내면으로 퇴각했습니다. 치료 세션은 나를 울게 만들었고 안쪽으로 물러 섰습니다. 항우울제는 불쾌한 부작용을 일으켰습니다. 부작용으로 우울증이 더 불쾌 해졌습니다. 나를 위해 그것은 모두 소리가 나는 것처럼 비생산적인 경험이었습니다. "예전에 활기찬 인간이었던 나의 책을 쓰는 과정에서 만난 재향 군인 중 한 명이 지금은 적어도 세 번의 정신과 약물에 종사하고 있습니다. 정기적으로 VA 시스템에서, 그리고 분명히 그의 와 중대하고 급격한 체중 감소에 대한 극적인 손상을 경험하고 있으며, 점차적으로 낙담 해지고 점점 더 무기력 해지고 있습니다.

게다가 베테랑 인 릭 로슨 (Rick Lawson)이 저에게 썼습니다. "전투에서 지속되고 돌아 오는 것이 정신 질환이 아닙니다! 우리는 돌아 오는 길에 보상과 도움을 얻기 위해 장애가되어서는 안됩니다. "실제로, 비극적 인 아이러니가 있습니다 : Robert L. Whitaker는 자신의 저서 「전염병의 해부 (Anatomy of an Epidemic)」[2] 정신병 치료제 (정신병 학 라벨을 부여하지 않는 한 실제로 발생하지 않음)는 약물 치료의 결과로 장애가 발생할 가능성을 극적으로 높입니다. (그리고이 블로그의 독자는 비 정신과 및 정신 의학 약물 모두 심각한 정신 질환의 증상처럼 보일 수있는 방법에 대해 의견을 남겼습니다.) 따라서 정서적으로 정신병을 앓고있는 모든 참전 용사를 호출하는 것은 결국 장애로 끝날 것입니다. 그럼에도 불구하고 법원은 진단을받은 재향 군인의 사례로 가득 차 있지만 퇴역 군인으로서 자격이있는 혜택을받을 수는 없습니다. 시스템이 얼마나 천천히 작동하는지, 혜택을받을 자격이있는 신청이 거부되는 빈도가 높은 경우입니다. 따라서 도움을주는 한 가지 방법은 재향 군인을 치료하는 시스템에서 이러한 주요 문제에 대해 다른 사람들을 배우고 교육시키고 개인 퇴역 군인 및 퇴역 군인 단체가 자신에게 오는 것을 얻고 시스템을 개선하기 위해 노력하는 것을 지원하는 것입니다.

도움이되는 다른 방법이 있습니다. 참전 용사의 말을 듣는 것은 치료사가 도움이되는 경우에도 치료사가 치료비를 받고 치료사 사무실 밖의 재향 군인의 세계에 속하지 않는다는 것을 알기 때문입니다. 몇 번이나 평온을 회복하는 데 도움을 준 것이 무엇인지 물었을 때, 이전의 장병들은 이전에 결코 만난적이 없었던 넓은 공동체의 누군가가 자신의 이야기를 듣도록 요청한 사건을 설명했습니다. "내가 약간의 이야기를하고 내가 다르게 다루어야한다고 생각한 것을하지 않았기 때문에 자신을 차고 있었을 때 듣는 사람은 나 자신에게 너무 어려웠다 고 말하는 사람이 얼마나 많은지 주목할 만하다. 그리고 그날 밤, 나는 이라크에서 돌아온 이래 처음으로 잤다. "

미국인의 1 % 미만이 군대에서 복무 했으므로 퇴역 군인이 무엇을했는지 이해할 수있는 유일한 방법은 구하는 것입니다. 그들이 우리에게 도움이되고 도움이되기 때문에 우리 국민이 전쟁의 감정적 인 상처를 치유하도록 돕는 방법을 제공하고 재향 군인의 이야기를 듣고 자하는 것이 도움이 될 수있는 한 가지 방법입니다. 베테랑 사람들은이 블로그에 여러 번 언급했지만 반복적 인 위험을 감수하고 있습니다. 베테랑 인은 베테랑이 유용하다고 말하고 치료사 만 도울 수있는 널리 퍼진 가정에 너무 강하게 부딪히기 때문입니다.

도움을주는 또 다른 방법은 삶의 실용성입니다. 내 친구 Alan Rauzin이 말한 것처럼, 누군가 전쟁으로 인해 외상을 입었거나 다른 어떤 방법으로 외상을 입 었는지에 대해 프로이트를 언급하면서 "세계는 당신을 뿌리 째 내립니다."그것은 어떤 존엄성, 어떤 의미심장 한 의미를 지닙니다. 우리는 참전 용사가 직업을 찾도록 도울 수 있습니다. 그리고 집이나 음식을 먹지 않는 것에 관해서는, 자고있는 곳이나 자양분을 끊임없이 염려해야하는 반면 감정적 인 외상으로 어떻게 치료할 수 있습니까? 감정적 인 원인으로 고통 받고있는 사람들을 효과적으로 도와주는 모든 프로그램은 이러한 종류의 실질적인 도움을 제공합니다.

이 사이트에 대해 논평 한 익명의 작가는 "일반적인 지역 사회는 그가 자동차에있을 때마다 격렬한 공황 발작을 일으키는 사람을 도울 수 없거나 공개적으로 위험에 항상 빠져있는 느낌"이라고 추측했다. 치료사는 그러한 문제를 가진 일부 참전 용사에게 도움이 될 수 있다고 베테랑들은보고하지 않았습니다. 그러나 그 외에도 재향 군인을 돕는 한 가지 방법은 안전하지는 않더라도 적어도 어느 정도 안전하다고 느끼도록하는 것입니다. 실제로 가능한 한 많은 사람들이 수의사의 공황과 감각에 대한 이유를 이해하고 그들이 "그것을 넘어서지 않은"것에 대해 그들이 심판을받지 않거나 조롱을받지 않는다는 것을 알아라. 그런 종류의 지역 사회 교육 및 지원이 모든 재향 군인의 문제를 해결합니까? 확실히. 어떤 종류의 시추와 긍정적 인 종류의 사건들이 군대에서 경험했던 필사 위험에 대한 몇 개월과 몇 년 간의 집중과 노출에 대한 효과를 저지하거나 취소하는 것은 강력 할 것이라고 생각하는 것은 불가능합니다. 치료사도, 평신도도, 공동체도 그럴 수 없습니다. 우리가 할 수있는 것은 재향 군인회의 심리학자 데이비드 콜리 어 (David Collier) 박사가 퇴역 군인을 이해하고 지원할 수있는 단계를 취하여 전쟁에서 진정으로 집으로 돌아갈 수 있도록 돕는 것과 같이 계속되는 사랑의 노동에 전념합니다.

(이 주제에 관한 7 분에서 60 분까지의 인터뷰는 http://whenjohnnyandjanecomemarching.weebly.com/articles-interviews.html에서들을 수 있습니다)

[1] Paula J. Caplan을보십시오. (2011). Johnny and Jane Marching Home : 우리 모두가 재향 군인을 어떻게 도울 수 있습니까? 캠브리지, 메사추세츠 :이 주제에 대한 자세한 내용은 MIT Press를 참조하십시오.
[2] Robert L. Whitaker. (2010). 전염병의 해부학. 뉴욕 : 크라운.
[3] Caplan (2011) 6 장에서는 참전 용사 인터뷰에 대한 세부 지침과이 인터뷰에서 발생할 수있는 몇 가지 일반적인 문제를 해결하기위한 제안을 제공합니다.

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