PTSD 치료 지침에 관한 토론

APA는 PTSD 치료 가이드 라인과 상충됩니다.

American Psychological Association은 외상 후 스트레스 장애 치료 가이드 라인에 관해 심각한 논쟁을 벌이고 있습니다. APA는 2017 년에 치료 지침을 발표했습니다. 토론에 대한 토론은 2 개월 전 Jonathan Shedler가 지침에 대한 비판을 제공하고 Dean McKay와 Scott Lilienfeld가 응답하고 지침의 방위를 제공하면서 2 개월 전 심리학 블로그의 세계를 밝혀 냈습니다. 이 토론은 치료 지침 게시에 대한 공식 탄원서와 청원서에 대한 청원서가 있으므로 현재 계속되고있다. 이 블로그에서 지침의 내용과 문제가 무엇인지 분석합니다.

[명확성을 위해 PTSD는 조난 및 장애가 기능하는 정신적 장애로 외상 사건 (또는 일련의 사건)을 경험하는 것과 관련이 있습니다. PTSD의 특징은 (a) 악몽과 플래시백, (b) 회피 행동 (외상과 관련된 생각이나 말하지 않음), (c) 외상에 대한 고민, 우울감, (d) (심한 놀라움 반응, 자극, 경비) 심리적 시스템이 외상으로 인해 상처를 입었고 그 후에 평형 상태로 돌아 오지 못할 것이라고 생각할 수 있습니다.]

지침은 PTSD에 대한 치료 문학을 검토하고 어떤 치료법이 가장 경험적으로 도움이되는지에 대한 권장 사항을 제시합니다. 이러한 지침은 실무자가 고려해야한다는 것이 기대됩니다. 가이드 라인의 “홈 메시지 가져 오기”는 다음과 같이 요약됩니다.

이 패널 인지 행동 치료 (CBT),인지 치료 요법 (CPT),인지 치료 (CT) 및 장기간 노출 요법 (PE)과 같은 PTSD 성인 환자에게 다음 중재 조치를 적극 권장 합니다. 이 패널 간단한 절충 정신 요법 (BEP), 안구 운동 감작 및 재 처리 (EMDR), 서술 노출 요법 (NET)의 사용을 제안 합니다.

이 가이드 라인은 거의 140 페이지에 달하며, 자격 및 위험에 관한면에서 훨씬 더 많은 부분이 있습니다. 그들은 다른 치료법에 대한 증거가 없다는 것이 그들이 효과가 없다는 증거는 아니라는 점을 명시 적으로 지적합니다. 패널은 PTSD에 관한 치료 문학을 검토하고 결정을 알리기 위해 “무작위 통제 임상 시험”에 중점을 두어 크게이 목록에 올랐다. 이것은 중재가 어떤 형태의 통제 그룹과 비교되고 클라이언트 / 환자가 한 조건 또는 다른 조건으로 무작위로 추출 된 다음 PTSD 증상 및 삶의 질과 같은 핵심 변수의 결과에 대한 비교가 이루어지는 연구 설계입니다. 많은 연구자들은 RCT를 특정 장애에 대한 특정 중재의 효과에 대한 증거로 주장하는 “황금 표준”이라고 생각합니다.

이 가이드 라인은 PTSD 자체의 치료에서 다른 접근법을 사용하는 것을 명시 적으로 방지하기위한 것이 아닙니다. 그러나 임상 의사 결정에 상당한 영향력을 발휘하도록 설계된 경우도 있습니다. 교육, 보험 보상 및 책임 문제와 관련하여 가이드 라인의 의미가 정확히 무엇인지는 분명하지 않습니다.

토론은 다음을 포함하는 여러 가지 문제에 관한 것이다. (a) 과학 및 과학적 발견과 전문 종사자의 판단, 훈련, 전문성 및 선호 사이의 관계. (b) 다른 사람들과 반대로 PTSD를위한 특정 종류의 치료를지지하는 동역학; (c) 심리 치료에 대한 다른 종류의 증거와 비교 한 무작위 통제 임상 시험에서 얻은 결론의 유용성 및 타당성; (d) “심리 의학”증후군을 수동화 된 치료 프로토콜과 일치시키는 가정의 적절성; (e) 현실 세계에서의 연구 실험과 실제 사이의 관계; (f) 다양한 인구 및 고객 가치에 대한 증거의 관계 그리고 아마도 가장 중요한 것은 (g) 치료사가 훈련, 보상, 책임 등의 측면에서 치료를하고있는 지침이 갖는 의미.

다음은 “PTSD Treatments That Work!”라는 지침에 반대되는 청원의 첫 단락입니다.

동료들에게:

미국 심리 학회 (APA)는 최근 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)의 치료 가이드 라인을 발행하여 환자를위한 치료를 제한하고 임상의의 판단을 훼손하며 보험 이익을 위임 할 것으로 예상합니다 외상 후유증으로 고통받는 사람들의 복지에 관한 회사. 또한이 가이드 라인은 치료 결과에 대한 가능한 연구 범위를 고려하지 않은 본질적으로 잘못된 프로세스를 통해 도착했으며 PTSD 연구 및 치료에 대한 전문 지식을 합법적으로 주장 할 수있는 상당수의 연구자 및 임상의의 증언을 무시하고, 개인의 특수한 요구에 맞춰 one-size-fits-all 치료 프로토콜을 홍보하는 것을 목표로했다. 우리는이 지침을 승인 할 책임이있는 APA 이사회와 해당 그룹에 대표 된 APA의 해당 주 조직 및 부서의 관심에 우려를 표하기를 희망합니다.

전체 청원서를 보려면 여기를 클릭하십시오.

가이드 라인을지지하는 청원서의 제목은 “APA PTSD 치료 지침지지”입니다.

최근 몇 주간, 지침서가 공격을 받았고, 청원이 그들에게 이의를 제기하기 시작했습니다. 우리는 APA가 현행 형식으로 APA를 보호 할 것을 요구하는 지침을지지하여 작성하고 있습니다. 우리는 심리학자들과 PTSD의 영향을받은 사람들, 또는 PTSD에 사랑받는 사람이 서명을 고려할 것을 요청합니다.

이 지침은 가장 최근의 PTSD 연구 및 환자 선호도에 대한 체계적인 검토를 사용하여 작성되었습니다. 삶의 질, 이상 반응 및 동반 질환의 조건 또한 어떤 치료법을 추천 할 것인가를 결정할 때 고려되었습니다. 지침에 관한 결정은 사회 사업, 심리학, 정신 의학, 가정 의학 및 지역 사회 구성원을 포함한 학제 간 에 의해 결정되었습니다.

전체 청원서를 보려면 여기를 클릭하십시오.

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많은 배려 끝에, 나는 어느 쪽의 청원서에도 서명하지 않기로 결정했다. 나는 심리학 적 개입과 평가가 인간 심리학의 과학, 성격, 사회 관계 과정, 정신 병리학 및 인간 변화 과정의 특수 과학에 근거해야한다고 강력하게 믿기 때문에 지침의 개발에 기울어 져있다. 그리고 우리는 과학적으로 중재를 검토하고 어떤 것이 효과적이며 어떤 것이 효과적이지 않은지, 그리고 개업자는 이러한 결과에 따라 안내되어야한다고 생각합니다.

심리 요법 평가 및 개입은 인간 심리학의 과학, 성격, 사회 관계 프로세스, 정신 병리학 및 인간 변화 프로세스 (친숙한 것)의 특정 과학에 바탕을 두어야한다고 믿기 때문에이 가이드 라인을 의지해야합니다. 사실, 이러한 지침은 무엇보다이 관점에서 비롯된 것이 아니라 실제로 정신과 의사가 우리에게 전 해주는 “장애”범주에서 비롯됩니다. 이것은 경험적으로 뒷받침되는 치료 연구 분야가 정신 질환이 별개의 범주라는 생각과 각 범주에 대한 특정 개입이 개발되어야한다는 아이디어로 구성되어 있다는 것을 의미합니다.

이 틀의 본질은 심리학 (즉, CBT)의 특정 패러다임과 다른 (심적 역동적 인) 것보다 더 많은 것을 일치시키고 Shedler 대 McKay 교환이 제안한 바와 같이 심리적으로 지향적 인 사람들에 대한 CBT 지향적 인 실천가로 번역된다. 여러 수준의 분석. 다가오는 블로그에서 APA가 치료 가이드 라인에 대해해야 할 일들과 이유에 대해 설명 할 것입니다.

블로거가이 게시물에 대한 다음 답변을 읽어보십시오.

PTSD 가이드 라인의 비판은 Gregg Henriques Ph.D.

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