Polypharmacy, PTSD 및 처방약에서 우발적 인 사망

Polypharmacy, PTSD 및 처방약에서 우발적 인 사망

2 월 14 일 뉴욕 타임스는 현역 군인과 전쟁 참전 용사 중 우발적 인 과다 복용으로 인한 사망자가 놀랄만큼 증가한다는 불안한 소식을 전하고 있습니다. 일반적인 시나리오는 PTSD (흔히 통증 증후군이 동반 됨)의 진단으로 다양한 향정신성 약물로 성공적으로 치료되지 못했고, 이는 매우 어린 나이에 종종 환자를 죽이는 바람을 일으 킵니다. 부검은 무거운 마약 칵테일을 비롯한 다른 명백한 사망 원인을 반영하는 처방 된 약물의 유의 한 혈중 농도를 나타냅니다.
PTSD / 통증 환자는 항우울제 1 개, 항 정신병 약 1 개, 항 정신증 1 개, 수면 1 개 및 진통제 1 개를 포함 할 수있는 향정 신제의 조합으로 처방됩니다. 때로는 엄청난 약물 부담이 주어진 클래스의 한 가지 이상의 약물을 동시에 처방하거나 환자들에게 약을 나누어주는 추가의자가 약물 치료를 통해 더욱 악화됩니다.
개별 향정 향제는 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다. 과도하게 병용하면 때때로 호흡기 및 심장 기능을 잠재적으로 치명적으로 위협합니다. 그리고 약물은 서로의 혈중 농도를 높이기 위해 상호 작용할 수 있기 때문에 전체가 그 부분의 합보다 훨씬 위험합니다. 처방약은 우발적 인 과다 복용 및 사망의 주요 원인으로 불법 약물을 추월하고 있습니다.
군대는 무자비하고 과도한 다 약학을 제한하고 검토하기위한 절차를 시작했다. 그러나 이것은 아무런 해결책이없는 어려운 문제입니다. 관련된 몇 가지 요인은 다음과 같습니다.
1) 민간인 생활에서도 만연한 여러 약물의 처방. 다 약제를 인도하고 제지하는 연구 문헌이 없으므로, 종종 개인의 의사의 변덕에 처해지고, 종종 구제를위한 환자의 압력을받습니다.
2) PTSD에는 효과적인 약물 치료법이 없기 때문에 잠재적으로 위험한 산발적 접근법을 개별 약물로 개별적으로 치료하는 것이 좋습니다.
3) 군대가 지나치게 보상 한 위험한 진통 약 처방의 편재성과 부주의 함은 이전에는 너무 쓸데 없게 여긴다는 비판을 받았다.
4) 합법적이고 접근성이 뛰어나고 저렴한 진통제가 불법 레크리에이션 약물 사용에 대한 매력적인 대안이되었지만 다른 향정신성 약물과의 상호 작용이 위험한 결과를 낳았습니다.
5) 약물 투여를 늘리거나하지 않는 경향은 효과가 없지만 누적되고 상호 작용하는 부작용을 증가시키는 약물의 지속적인 사용으로 이어집니다. 6) 항우울제가 불안이나 불면증을 일으키는 경우, 한 약의 부작용을 추적하여 복용량을 줄이거 나 시도하지 말고 이러한 부작용을 처리하기 위해 잠재적으로 해로운 약을 추가하는 것은 대개 실수입니다 또 다른 항우울제.
7) PTSD인지 행동 치료를위한 명확한 효능을 가진 한 가지 치료에 대한 쉬운 접근보다는 피임약 밀어 넣기를 초래하는 정신 건강 요원의 부족.
8) 히포크라테스의 "첫 번째 금지"명령을 잊어 버렸다. 이것은 고대 그리스에서 진화론자들이 기존의 개입에 반응하지 않는 (그리고 잘 반응하지 않을 수도있는) 조건을 위해 위험한 치료법을 과도하게 공격적으로 사용하는 것을 방해하기 위해 특히 발전했습니다. 때로는 치료가 질병보다 더 나 빠진다는 사실을 인식하는 것이 중요합니다. 이것은 구속이 불합리한 치료의 완벽주의와 낙관적 인 것보다 안전하고 위생적이며 비용이 많이 들고 때로는 치명적일 수있는 PTSD의 일부 사례를 가진 우리의 현대 딜레마입니다.

이 문제들 중 어느 것도 쉽게 해결할 수는 없지만 즉각적인 시정 단계가 분명해 보입니다.
1) CBT의 가용성을 크게 향상시킵니다. 숙련 된 정신 건강 전문가를 모집하기에는 너무 비싸거나 어려운 경우 필요한 간호사와 보조병을 양성하십시오. CBT는 제한된 이전 훈련을받은 사람들에게 쉽게 가르 칠 수 있습니다.
2) PTSD와 통증 증후군, 특히 두 가지 병용의 복합 약제의 위험과 한계에 대해 의사를 교육하십시오.
3) 정신과 치료제를 3 가지 이상 처방하거나 표준 용량보다 더 많이 처방하거나 중대한 상호 작용이있는 약물을 처방하거나 같은 등급의 두 가지 약제를 동시에 처방 할 때마다 의사가 특별한 설명을 요구하십시오.
4) 예외에 대한 적절한 이유가 있도록 자동적이고 철저한 품질 보증 감사를 요구합니다.
5) 약국은 위험한 복용량과 약물 조합을 발견하고 임상의에게 경고하기 위해 가용 약물 상호 작용 알고리즘을 일상적으로 사용해야합니다.
6) 처방 의약품 및 / 또는 기타 중독성 물질에 중독 된 사람들을 위해 쉽게 해독 및 재활을 제공해야합니다.
군대에서 처방 된 과다 복용의 문제는 민간인 생활에서 평행을 이룹니다. 두 분야의 비극적 인 과다 복용 희생자는 탄광에 탄생 한 카나리아를 나타냅니다. 향정신성 약물을 사용하는 것에 대한 우리의 국가적 난제가 된 가장 희생 된 희생자입니다.

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