아이들을위한 OxyContin? 아마도 무엇이 잘못 될 수 있었습니까?

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고통은 다른 문제보다 많은 사람들을 의료 전문가와 접촉하게합니다. 급성 및 만성 통증에 대한 가장 일반적인 치료법은 하이드로 코돈 (Vicodin, Lortab) 및 옥시 코돈 (Percoset, OxyContin)과 같은 아편 제제 (소위 "진통제")입니다.

옥시코돈의 고용량 서방 성 형태 인 옥시 콘틴 (OxyContin)은 1999 년 성인의 통증을 치료하기 위해 미국 식품의 약국 (FDA)의 승인을 받았습니다. 지난 8 월 FDA는 새로운 인구에 옥시 콘틴 (OxyContin) 장기간 통증을 겪고있는 11 세에서 16 세 사이의 어린이 및 청소년. 이 전에는 의사가 OxyContin 및 기타 아편 유사 제제를 처방하도록 재량권을 행사할 수 있습니다.

아주 적은 양의 오피오이드 성 통증 약물이 아이들과 함께 사용하도록 승인되었습니다. 그럼에도 불구하고, FDA는 논란의 여지가있는 결정에 직면했을 때 대행사가 일반적으로 사용하는 잠재적 위험 및 이익을 고려하는 전문가 자문위원회를 소집하지 않고이 승인을 발표했습니다.

유행병의 창세기

1990 년대 후반부터 처방전 약품의 판매, 사용 및 남용이 극적으로 증가하여 다음과 같은 질문을 제기했습니다.

어떤 변화가 있었는지 제약 회사는 의료 의견과 실천을 형성하기위한 공동 노력을하기 시작했습니다. [i] 2009 년 American Journal of Public Health 에서 역사적으로 처음으로 제약 회사가 전염병을 효과적으로 창출 한 방법을 설명했습니다. "옥시 콘틴의 프로모션 및 마케팅 : 상업적 승리, 공중 보건 비극"은이 오피오이드 약물이 퍼듀 파마 (Philippe Pharma)에 의해 어떻게 적극적으로 홍보되고 판매되었는지에 대한 심층 분석을 제공합니다.

OxyContin의 미국 내 소매 판매는 1996 년 (처음 도입되었을 때) 4 천 8 백만 달러에서 2000 년에는 거의 11 억 달러로 증가했습니다. OxyContin의 확산은 학대, 전환 및 중독의 증가와 관련이 있으며 2004 년까지 OxyContin은 미국에서 가장 많이 학대받는 약 (가장 학대받는 처방약). [ii]

같은 5 년 동안 Purdue Pharma는 수십 명의 의사, 약사, 간호사가 참석 한 전국 통증 관리 및 연사 훈련 컨퍼런스에 참가한 수십 가지의 경비를 후원하여 회사의 전국 연사를 위해 모집하고 교육했습니다 국. Purdue Pharma는 DEA에 따라 Schedule II 오피오이드에 대해 전례가 없었던 수준으로 마케팅 자료와 OxyContin 이름으로 브랜드화 된 판촉물을 배포하여 전국의 의사에게 영업 담당자를 파견했습니다. [iii]이 다방면 캠페인은 비암 관련 만성 통증 치료에 사용하기 위해 아편 유사 제제의 사용을 촉진하기 위해 고안되었습니다.

역사적으로 의사들은 일반적으로 암이 있거나 수술, 부러진 뼈 등으로 인한 급성 통증 환자를 제외한 모든 환자에게 아편 유사 제제를 처방하는 것에 대해 보수적 인 태도를 보였습니다. 그러나 제약 회사는 일부 통증 전문가와 함께 과학적 연구의 창안을 도왔습니다. 중독을 포함한 아편 제제에 의한 위험이 미미하다는 것을 보여주는 연구와 함께 오피오이드에 대한 전통적인 우려. 이 연구는 특정 미국 의학 저널뿐만 아니라 FDA에 의해 비판적으로 받아 들여졌습니다. 이에 대해 의료기관들은 오피오이드 제제 기준을 완화하고 다양한 만성 통증 상태를 가진 사람들의 치료에 오피오이드 사용을 확대했다.

2007 년 퍼듀 파마 계열사는 여러 중역들과 함께 옥시 콘틴이 덜 습관성이 있고 다른 오피오이드보다 학대 당할 가능성이 적고 벌금으로 6 억 달러 이상을 지불해야한다고 거짓으로 주장한 형사 처벌에 대해 유죄를 인정했다. .[V]

많은 선의의 의사들은 만성 통증을 치료하고 중독성을 과소 평가하는 데있어 오피오이드의 효능을 계속 과대 평가합니다. 2010 년에 2 억 5 천 4 백만 건의 오피오이드 처방이 미국에서 채워 졌다고 월스트리트 애널리스트 인 코웬 앤 컴퍼니 (Cowen & Co.)는 밝혔다. 질병 통제 예방 센터 (CDC)에보고 된 바에 따르면, 충분한 진통제가 " 시장 조사 기관인 프로스트 앤 설리번 (Frost & Sullivan)은 오피오이드가 의약품 회사 (http : //www.newscompany.com)에 110 억 달러의 매출을 창출 한 것으로 추정했다. //fortune.com/2011/11/09/oxycontin-purdue-pharmas-painful-medicine/)

급성 통증이나 암 관련 통증 치료에있어 오피오이드 사용과 관련하여 의료계에서는 항상 광범위한 합의가 이루어졌지만 암과 관련이없는 만성 통증에 대한 오피오이드의 장기적인 사용에 대해서는 상당한 의견이 분분합니다. 논란의 여지가 있지만, 만성 비암 관련 통증의 치료에서 아편 유사 제제의 사용과 관련된 가장 중요한 문제는 중독 가능성입니다.

오피오이드의 중독성은 화학적 인 성분이 헤로인의 화학적 구성과 매우 흡사하기 때문에 매우 높습니다. 그리고 이러한 약물은 모든 신경 화학적 레버를 끌어 당겨 와 신체에서 동일한 효과를 만듭니다. 결과적으로, 처방 된대로 아편 제를 복용하는 것은 필연적으로 육체적 의존을 일으켜 동일한 고통 – 재현 효과를 얻기 위해 시간이 지남에 따라 더 많은 용량을 필요로하는 내약성을 유발하고, 이러한 약물이 감소되거나 사용할 수 없을 때 종종 견딜 수없는 불편한 금단 증후군을 유발합니다 . 회복중인 사람들에게 의학적으로 필요할 때조차도 아편 유사 제제를 복용하는 것은 드물지 않게 재발을 일으키지 않는 두뇌의 전환을 유발할 수 있습니다. 이것은 오피오이드가 이전에 회복중인 사람의 활동 중독의 일부였던 지 여부에 사실 일 수 있습니다.

2013 년에 FDA는 Ziohydro (고 용량의 하이드로 코돈 제형)라는 새로운 오피오이드 진통제를 승인했으며, 자문위원 회의에서 반대 의견을 표한 바있다. 미국과 그 문제를 악화시키는 Zohydro의 잠재력. 같은 해, CDC는 16,000 건 이상의 처방 약물 과량 투여 사망이 아편 제를 포함한다고보고했다 (http://www.cdc.gov/nchs/deaths.htm).

오피오이드부터 헤로인까지

지난 10 년간 오피오이드 진통제의 사용이 증가하여 헤로인 사용이 부활했습니다. 헤로인 중독은 대부분의 연령대와 모든 소득 수준에서 남녀간에 증가하고 있습니다. 사람들이 오피오이드에 의존하고 중독되면서 헤로인으로 전환하는 경우가 더 잦고 저렴합니다.

2015 년 7 월 CDC 보고서에 따르면 헤로인 남용 / 중독의 가장 강력한 위험 요소는 처방전의 오피오이드 남용 / 중독입니다. 사실, 처방전의 오피오이드 진통제에 중독 된 사람들은 헤로인에 중독 될 가능성이 40 배 더 높습니다. 헤로인 사용이 증가함에 따라 헤로인 과다 복용으로 인해 더 많은 사람들이 죽어 가고 있습니다. 헤로인이 관여하는 과다 복용 사망자는 2011 년에서 2013 년 사이에 거의 두 배가되었습니다. 2013 년에만 8,200 명이 넘는 사람들이 사망했습니다. (http://www.cdc.gov/media/releases/2015/p0707-heroin-epidemic.html)

이러한 요점은 만성 통증으로 고생하는 사람들을 도울 수있는 효과적인 방법을 찾는 중요성을 최소화하기위한 것이 아닙니다. 통증을 치료할 수있는 대체 방법이 있습니다. 많은 사람들이 침술, 지압, 마사지, 물리 치료, 전기 신경 자극, 수중 치료, 얼음, 열, 카이로 프랙틱, 최면, 유도 영상 / 시각화, 명상, 생체 및 신경 순환기, reiki, Chi Kung, 리도카인, 볼타 렌 또는 캅사이신 패치 또는 크림, 비 – 아편 유사 진통제 및 항염증제가 포함된다.

지혜와 오피오이드를 더 광범위하게 사용할 수있는 효능은 매우 의심 스럽습니다. 미성숙 한 두뇌 발달로 인해 10 대들이 성인보다 중독 위험이 높다는 것을 알고 있습니다. 그리고 우리는 의도 된 최선의 방법으로 처방 되더라도 오피오이드 진통제의 사용 가능성을 확장하는 것이 예상치 못한 비극적 인 결과를 가져올 수 있다는 상당한 시연의 역사에서 알 수 있습니다.

저작권 2015 Dan Mager, MSW

중재 및 만성 통증 회복을위한 균형있는 접근법

추가 참고 자료 :

[i] http://www.washingtonpost.com/business/economy/rising-painkiller-addicti….

[ii] Art Van Zee, "OxyContin의 홍보 및 마케팅 : 상업적 승리, 공중 보건 비극", American Journal of Public Health 99, vol. 2 (2009) : 215-21.

[iii] GAO-04-110 일반 처방약, 처방약 : OxyContin 학대 및 전환 및 문제를 해결하기위한 노력 (워싱턴 DC : 일반 회계 사무소, 2003).

[iv] http://www.washingtonpost.com/business/economy/rising-painkiller-addicti….

[v] Art Van Zee, OxyContin의 판촉 및 마케팅 : 상업 승리, 공중 보건 비극, 공중 보건 99 저널 , vol. 2 (2009) : 215-21.

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