Mindfulness 대 항우울제 : 어느 것이 가장 효과적입니까?

Tom Varco
출처 : Tom Varco

여하튼, 어딘가에, 그 6 주에 걸쳐, 저의 무언가가 내 머리 속에서 일어 났습니까? 나의 몸? 내 영혼? – 그리고 나는 이해하기 시작했다. 앉아있는 것은 여전히 ​​위협이나 자극보다는 호화스럽고 편안함, 사치 스러움이되었습니다. 그리고 현재의 순간, 바로 지금, 바로 지금, 매우 편안하고 (위안을주는) 장소로 보이기 시작했습니다. 두려움에서 벗어나 평화와 침착의 가능성으로 가득 차 있습니다. (줄리 마이어 슨, '마음에 기반한인지 치료가 내 삶을 어떻게 변화 시켰는가')

Mindfulness는 최근 수년간 많은 흥분을 불러 일으켰습니다. 그리고 The Guardian 에서 위에 저술 한 소설가 Julie Myerson을 비롯한 많은 추종자들을 얻었습니다. 21 세기 전통 불교 명상을 다시 생각하면서 mindfulness는 우리에게 Myerson이 우리의 생각과 "새로운 관계"라고 부르는 것을 개발하도록 가르치고 있습니다 : "나는 그것이 단순히 그것이 생각이라는 것을 알 수있었습니다. 나는 그들을 심판 할 필요가 없었으며, 그들에게 행동하거나 실제로 그들에 관해서 아무 것도하지 않았습니다. 때로는 흥미롭고 때로는 덜했지만 때때로 마음 속에 떠오르고 다시 흩어지는 '사건'에 불과했습니다. 그들은 이전에 상상했던 것처럼 나를 풀 수있는 힘을 갖지 못했습니다. "

mindfulness가 불안, 기분 및 스트레스에 도움이 될 수 있다는 확실한 증거가 있지만 반복적 인 임상 우울증 예방에 일익을 담당 할 수 있습니까? 이것은 중요한 질문입니다. 재발은 문제의 특징입니다. 우울증이 반복되는 병력이있는 사람들을 보면, 최근에 에피소드에서 회복 한 사람 중 50 % 이상이 향후 12 개월 동안 재발 할 것입니다. 그리고 모든 재발이있을 때, 다른 것이 뒤따를 가능성이 높습니다.

그렇다면 우리는 어떻게 우울증의주기를 깰 것인가? 국립 보건 서비스에 증거 기반 치료 가이드 라인을 제공하는 영국 국립 건강 관리 우수 연구소 (Nice)는 "우울증 환자에게 재발 위험이있을 경우 항우울제를 2 년 이상 사용하도록 권합니다."라고 권장합니다.

그러나 니스는 또한 심리 치료의 가치를 강조하고 치료에 대한 결정을 내릴 때 환자의 선호도를 고려해야한다고 조언합니다. 그것은인지 행동 치료 (CBT)가 고려되고, 마음에 기반한인지 치료 (MBCT)가 "현재 우울증이지만 이전에 우울증이 3 회 이상 경험 된 사람들"에게 제공 될 것을 제안합니다. 저명한 심리학자 인 Zindel Segal, Mark Williams 및 John Teasdale이 개발 한 MBCT는 mindfulness meditation과인지 행동 요법을 결합합니다. 그러나 좋은 추천은 한 가지입니다. 지상에서의 현실은 종종 매우 다르기 때문에 환자는 MBCT보다 항우울제를 제공받을 확률이 훨씬 높습니다.

항우울제는 모든 사람에게 적합하지 않습니다. 많은 사람들은 수년간 매일 약물을 복용하기를 꺼립니다. 환약이 우울증에 도움이 될지라도 – 모든 경우에 있지는 않습니다 – 부작용은 흔합니다. 그러나 MBCT는 재발 성 우울증의 치료를위한 실용적인 대안입니까? 단순히 약물 치료를 계속하는 것보다 효과가 있습니까? (흥미롭게도, 적어도 이전 에피소드를 3 회 이상 경험하지 않은 사람들의 재발을 막을 수 있다는 증거는 없습니다.)

이 질문에 답하는 것은 Willem Kuyken 교수가 이끄는 이번 달에 Lancet 에서 발표 된 새로운 멀티 센터 연구의 목적입니다 (관심 표명 : Kuyken은 Exeter 대학에있는 동안 일을 수행했지만 저자 중 한 명과 같음) 이 블로그의 현재 옥스포드 대학의 정신 의학과에있다. 이 연구는 MBCT와 항우울제를 비교할 수있는 최대 규모이며 장기간 (2 년) 치료 효과를 추적하는 것은 처음입니다.

MBCT는 우울증의 병력이있는 사람들이 잠깐이라도 기분이 좋지 않을 때 부정적인 생각에 특히 취약한 경향이 있다는 통찰력을 바탕으로합니다. 그러한 부정적 생각은 종종 과거의 문제에 대한 걱정, 또는 불쾌한 기억으로 돌아가는 "공정 편견"으로 알려진 것을 동반합니다. 이렇게 생각하면 본격적인 우울 삽화의 위험이 높아집니다.

MBCT는 사람들이 이러한 생각과 감정을 더 잘 알도록 돕고 그에 따라 더 나은 거리를 얻을 수 있도록 돕는 데 중점을 둡니다. 설립자가 말한대로 : "우리는 어렵고 원치 않는 생각과 감정이 인식에서 유지 될 수 있고 완전히 다른 관점에서 본다는 사실을 발견했습니다. 그것은 우리가 겪고있는 고통에 대한 따뜻함과 연민의 감각을 가져다줍니다."

Kuyken 은 세 명 이상의 우울 삽화의 병력이있는 424 명의 환자를 (GP를 통해) 모집했습니다. 모두 항우울제를 복용하고있었습니다. 그룹의 절반은 MBCT의 8 주 과정에 무작위로 배정 받았고, 그 기간 동안 약물 치료를 위해 도움을 받았다. 나머지 50 %는 2 년간 항우울제를 사용했습니다. (밝혀진 바와 같이, 대부분의 MBCT 그룹은 약물 복용을 중단했고 항우울제 그룹의 대부분은 계속 진행되었으며, 시험 결과에 영향을 미쳤다는 증거는 없었습니다.)

Kuyken의 재판 결과 일부 mindfulness 지지자를 실망시킬 수 있습니다. Mindfulness는 항우울제보다 우월함이 입증되지 않았습니다. 24 개월에 걸친 두 그룹의 재발률은 다소 일치했다 : MBCT 코호트의 경우 44 %, 항우울제를 복용 한 경우 47 %.

그러나 MBCT는 유년기의 신체적 또는 성적 학대의 병력이있는 환자에게 특히 유용했습니다. 이들 중 재발률은 MBCT가 47 %, 항우울제가 59 % (47 % ~ 59 %)였다. 이 발견은 다른 MBCT 임상 시험에서도 비슷한 패턴이 관찰되었다는 점에서 특히 설득력이 있습니다. 두 치료법의 전반적인 비율이 비슷했기 때문에 아동 학대 수준이 낮은 환자는 항우울제 사용이 더 좋을 것으로 예상되지만, Kuyken의 연구 (42 % ~ 35 %)에서는 그 증거가 약합니다.

유리 반 완전 리더는 물론 재발 성 우울증에 대해 두 가지 유사한 치료 옵션이 있다는 것을 시범 결과가 보여 주었다. 하나는 8 주간의 심리 치료를 포함하고 다른 하나는 2 년 동안 약물 복용을 필요로한다. 이제는 치료 서비스에서 동등하게 이용할 수 있도록하는 것이 하나의 과제입니다.

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이 기사는 Guardian에서 처음 등장했습니다 : http://www.theguardian.com/science/blog/2015/apr/21/could-mindfulness-th…

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