DSM-5 및 아동 방치 및 학대

아동 정신과 의사가 도심에서 너무 자주 접하게되는 임상 상황은 마약 중독자 인 어머니에게서 태어나서 생후 몇 개월 동안 그녀와 함께 사는 어린 시절의 어린 시절의 복합적인 사례와 같은 경우입니다. 자녀의 육체적 필요와 심리적 요구는 중독 된 어머니에 의해 무시됩니다. 아버지는 알지 못합니다. 아동은 육체적으로 발달하지 못하고 다음 몇 년 동안 안정, 애정 및 연령에 맞는 자극에 대한 심리적 요구가 충족되지 않는 일련의 위탁 가정에 배치됩니다. 아이가 육체적으로 힘을 얻지 만, 아이는 관리하기 어려운 행동 문제를 야기합니다. 아이는 지나치게 적극적이고 도전적이며 언어 및 사회 기술이 지연됩니다. 4 세가되면, 위탁 가정 중 한 곳에서 성인이 성적으로 성적 학대를 당합니다. 마지막으로, 그 아이는 입양되고, 입양 된 엄마는 7 살짜리 아이를 정신 건강 진료소에 데려다가 아이의 행동 문제, 학습 장애 및 우울 증상 관리에 도움을줍니다.

아이의 진단은 무엇입니까? 아동이 ADHD, 반대 항전 장애 및 우울증의 진단 기준을 충족시킬 수는 있지만, 아동의 가장 돋보이는 어려움은 아동의 삶에 대한 한 가지 모습 또는 다른 모습으로 태만 한 남용 및 학대의 역사입니다. 아이의 역사가 문제입니다. DSM-IV 또는 DSM-5에서 그러한 진단을 어디에서 찾을 수 있습니까?

이 상태는 DSM-5의 진단 기준에 대한 긴 섹션의 끝에 있습니다. 715쪽에 "임상주의 집중의 초점이 될 수있는 기타 조건"이라는 간단한 섹션이 있습니다. 이러한 조건은 단지 정신 장애에 영향을 미칩니다. 그들은 정신 장애 자체가 아니며, DSM-5에 따라 정신 장애로 취급 될 수 없습니다. DSM-5 코딩 시스템에서는 "V 코드"지정을받으며 일반적으로 보험 회사에서 상환 할 수 없습니다.

이 섹션의 조건에는 아동의 신체적 학대, 아동 성적 학대, 부모 – 자녀 관계 문제, 부모 관계 고통, 아동 심리적 학대, 배우자 폭력 등의 영향을받는 아동이 포함됩니다. 이러한 조건은 아동 정신 건강 요원이 해결하고자하는 많은 어려움을 포함합니다. 문제 자체는 DSM-5 시스템에서 상대적으로 무시됩니다.

DSM-5가 정신 장애로 간주하지 않는다는 것은 부분적으로 DSM-5 정신 장애의 정의를 반영 할 수 있습니다. 일반적으로 DSM-5는 개인의 장애에 대한 정신 질환을 예방합니다. 이 시스템은 조정 장애외상스트레스 장애와 같은 외부 세계의 영향을 허용합니다. 사람들 사이의 문제는 DSM-5 시스템이 개인의 진단을 위해 설계된 것처럼 관리하기가 더 어색합니다.

2013 년 10 월 American Journal of Psychiatry 지 에서 Teicher와 Samson은 아동 및 성인의 불안 장애, 우울증 및 약물 남용 장애 진단에 대한 신체적 학대, 성적 학대, 방치 및 심리적 학대에 대한 정신 의학 문헌을 검토했습니다. (http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=1733358).

학대 받거나 방치 된 아이들은 가장 심각한 형태의 장애가 연구되었습니다. 정신병 적 장애가 있었고 학대를당한 사람들은 에서 측정 가능한 변화를 겪었으나 장애가 있었지만 학대의 역사는 뇌의 변화가 없었습니다. 학대의 역사가 있고 정신 질환이있는 사람들은 종종 학대의 역사가없는 사람들과 다른 치료법에 반응했습니다.

우울증의 유무와 관련하여 발견 된 일부 내용은 학대의 역사의 임상 적 중요성을 설명하기 위해 기술 될 것입니다. 테이 처 (Teicher)와 삼손 (Samson)에 따르면, 학대의 역사를 가지고 우울한 사람들은 학대의 역사가없는 우울한 사람들에게서 발견되지 못한 두뇌의 변화를 경험했습니다. 학대의 역사를 가지고 우울했던 사람들은 더 심한 우울증을 앓고 더 일찍 우울증을 앓 았으며 자살 충동을 느끼며 우울한 사람들과 다르게 치료에 반응했지만 학대의 역사는 없습니다. 학대의 역사를 가지고 우울했던 사람들은 학대의 역사없이 우울했던 사람들보다 우울증 치료에 덜 잘 응답했다. 학대의 역사를 가지고 우울했던 사람들은 우울증의 심리적 치료 (CBT)보다 학대의 역사가없는 우울한 사람들보다 더 잘 반응했습니다. Teicher와 Samson에 따르면 학대의 역사는 우울증의 치료에 대한 반응을 예측하는 데 중요하다고 보였습니다.

아동 학대와 방치는 수년 동안 비정상적인 행동의 주요 원인으로 이해되어왔다. 이러한 잘 설명 된 현상들이 DSM-IV와 DSM-5의 뒷면에 묻혀 있다는 것은 당황 스럽다. 아동 심리 병리학의 발달과 치료에서의 중요성에 대한 과학적 지원에 기초하여,이 V 코드의 상태를 높이는 것은 추가적인 임상 적 관심과 연구를 장려 할 것입니다.

저작권 Stuart L. Kaplan, MD, 2014

Stuart L. Kaplan, MD는 양극성 장애가없는 자녀 의 저자 입니다 : 나쁜 과학과 좋은 홍보로 진단이 어떻게 이루어 졌습니까?

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