외상이 끝나지 않을 때

자연 재해 및 인공 재해와 같은 외상 사건에 노출되면 정신적 육체적 건강이 손상 될 수 있지만 외상이 끝나지 않으면 어떻게됩니까? 우리가 외상 후 스트레스 장애 (posttraumatic stress disorder, PTSD)에 관해 말할 때, 그것은 보통 과거의 외상 경험을 다루는 사람들을 의미합니다. 그럼에도 불구하고 일부 외상 환자는 위험한 환경에 갇혀 다시 쉽게 희생 될 수 있습니다. 그리고 그들은 수년간 또는 수십 년 동안 그 위험에 직면 할 수있는 선택의 여지가 거의 없습니다.

아파 르트 헤이트가 폐지되기 전인 1980 년대에 남아프리카에서 정치적 억압의 희생자를 다루는 정신 건강 전문가들은 PTSD에 대한 평소의 치료가 희생자가 언제든지 다시 일어날 수 있다는 두려움 속에 살고있는 사람들에게 거의 도움이되지 않는다는 사실을 발견했습니다. Gillian Straker와 남아프리카 공화국 성역 상담 (South Africa 's Sanctuaries Counselling Team)의 동료들에 따르면, 외상 후에 치료하는 사람들은 치유가 가능한 안전한 피난처를 제공하는 데 집중하는 경우가 종종있었습니다. 끊임없이 존재하는 체포 또는 폭력의 위협이 여전히 존재하는 국가에서는 지속적인 외상성 스트레스 (CTS)를 다루는 것이 치료사에게 독특한 문제를 제기했습니다.

CTS가 그 자체로 장애로 간주되지는 않지만, 지속적인 외상성 스트레스를 고려한 새로운 진단이 제안되었습니다 : 복합 PTSD (C-PTSD). 주디스 허먼 (Judith Herman)이 1992 년에 저술 한 트라우마 앤 회복 (Trustuma and Recovery)에서 처음 제안한 바에 의하면, 아동의 신체적 학대, 친밀한 파트너 폭력, 성적 노예에 갇혀있는 여성 및 장기간 스트레스를 경험하는 다른 사람들을 다루는 사람들은 단발성, 사건 충격. 결과적으로, 그들은 종종 수동적이되고 철회되고 (학습 된 무력감 때문에), 매우 불안정한 성격을 띄게됩니다. 이것은 폭력적인 파트너와의 반복 된 반복적 인 자해 시도 또는 만성 약물 남용과 같은 위험한 반복적 인 행동으로 이어질 수 있습니다.

새로운 DSM-5의 일부는 아니지만 성인의 C-PTSD 증상은 다음과 같습니다.

  • 지속적인 슬픔, 자살 충동, 폭발적인 분노, 은밀한 분노와 같은 증상을 포함하여 감정을 조절하는 것이 어려움
  • 외상성 사건 (즉, 심인성 기억 상실증), 외상성 사건의 재연 또는 해리의 에피소드 (정신적 과정이나 신체에서 분리 된 느낌)와 같은 의식의 다양성.
  • 만성적이고 보편적 인 무력감, 수치심, 죄책감, 낙인, 다른 사람과 완전히 다른 감각과 같은 자기 지각의 변화.
  • 복수자에 대한 선입견을 포함하여 가해자에 대한 총체적인 권력의 유무 또는 가해자와의 관계에 몰두하는 것과 같이 가해자에 대한 인식 변화가 다양합니다.
  • 격리, 불신 또는 구조 대원에 대한 반복 된 검색을 포함하여 다른 사람들과의 관계가 변경됨.
  • 지속되는 신앙의 상실이나 절망과 절망감 등의 의미 체계를 상실하거나 변화시킵니다.

아이들의 증상은 비슷하지만 행동 문제, 불량 충동 조절, 병적 자기 진정 (자기 절제와 같은 기능 장애 대처 메커니즘을 통해), 수면 장애 등이 있습니다. C-PTSD가 어린이에게서 나타나는 발달 영향의 종류를 적절히 반영하지 못하기 때문에 임상의는 발달 장애 (Developmental Trauma Disorder, DTD)라는 대안적인 진단을 제안했다.

지속적으로 스트레스가 많은 환경을 경험하는 모든 사람들이 C-PTSD 또는 DTD로 공식 진단받을 수는 없습니다. 길리안 스트라커 (Gillian Straker)를 비롯한 일부 연구자들은 지속적인 외상성 스트레스 (CTS)가 장애가 아닌 별도의 개념으로 인식되어야한다고 제안합니다. 이런 종류의 반복적 인 외상을 입은 많은 사람들이 전두엽 외상 증상을 피하기 위해 충분한 탄력성을 갖지만 CTS에 대처하는 것은 종종 외상이 발생하는 방법이나 장소에 달려 있습니다. 여기에는 물리적 공격의 위협이 매우 실제적이고 영구적 비상 사태가 존재하는 전쟁 지역이 포함됩니다. 군인, 유엔 평화 유지군, 구호 단체 직원, 난민촌에있는 사람들, 심지어이 전쟁 지역에 살고있는 민간인조차도 CTS를 매일 경험합니다.

이러한 영구 비상 사태는 어떤 장소에서 수십 년 동안 지속될 수 있으므로 모든 종류의 도움을 제공하는 것은 상당히 제한 될 것입니다. 예를 들면 시리아 및 리비아와 같은 국가와 갱 폭력이 매일 나타나는 곳을 포함 할 수 있습니다. 공격의 위협은 결코 사라지지 않으므로 CTS를 경험하는 사람들은 그들이 그 환경에 머물러있는 한 계속적으로 위험을 느껴야합니다.

그리고 비상 사태는 전쟁 지역에만 국한되지 않습니다. 많은 서구 국가의 종교적, 성적 또는 소수 민족은 폭력적인 증오 범죄로 희생당하는 경우가 종종 있습니다. 개별 회원이 이러한 범죄를 직접 경험했는지 여부에 상관없이 폭력은 자신이 속한 지역 사회를 대상으로 한 것이므로 피해자가되는 느낌을주기에 충분합니다. 이것은 신체적 위협만큼 사람의 정체감에 대한 공격을 포함하기 때문에 종종 신원 외상 이라고합니다. 9/11이나 최근의 보스턴 마라톤 폭탄 테러와 같은 와이드 스케일 이벤트 이후에 전국을 강타 할 수있는 집단적 외상 도 있습니다. 공포가 상당히 빨리 가라 앉을지라도 항상 존재감 이 다시 발생합니까? 결코 진짜로 사라지지 않습니다.

그렇다면 플래시백, 악몽, 과격한 반응, 놀랄만 한 반응과 같은 고전적인 PTSD 증상은 다시 희생당하는 것을 두려워하는 사람들에게 어떤 의미입니까? CTS를 앓고있는 사람들은 일반적으로 과거에 일어난 일보다 미래의 외상 사건의 가능성에 더 몰두합니다. 그들에게있어 경계를 유지하는 것은 안전에 대한 현실적인 위협과 상상되는 위협의 차이를 알 필요가 있지만 직면해야하는 것에 대한 건강한 대응 방법입니다. 9/11 테러 이후 음모론이 급격히 증가한 것을 보았을 때 잠재적 위협에 대한 소문이 생존자들 사이에서 점점 더 흔해지고 공황 발병 사례와 심지어 대량의 히스테리조차도 사람들이 이러한 소문에 대처하면서 공격했다고 알려져 있습니다. 치료사는 CTS를 겪고있는 사람들을 상담하면서 실제 위협과 상상의 위협의 차이를 인식하도록 도와 줄 필요가 있습니다. 고위험 환경에 살고있는 사람들이주의를 유지할 수 있도록하는 것이 중요하지만, 자연주의가 편집증에 빠지지 않도록해야합니다.

그렇다면 반대의 문제는 사람들이 전혀 위험하다는 것을 부정하는 사람들에게도 발생할 수 있습니다. "나에게 일어날 수 없다"는 정신은 정반대의 확실한 증거에도 불구하고 흔합니다. 관련된 위험을 부인하거나 최소화하는 것이 위험도가 높은 환경에서 살아가는 위험에 대처하는 방법 인 것처럼 보일지라도, 사람들이 어리석은 위험을 감수하도록 유도한다면 위험 또한 위험합니다. 1980 년에 세인트 헬렌 (St. Helens)의 분화가 있기 전에, 근처의 많은 오랜 주민들은 임박한 분출의 경고에도 불구하고 피난하기를 거부했습니다. 한 거주자 인 해리 트루먼 (Harry R. Truman)은 기자들에게 "산이 간다면 나도 함께 갈거야. 이 지역은 심하게 나무로 뒤덮여 있으며 Spirit Lake는 나와 산 사이에 있으며 산은 1 마일 떨어져 있으며 산에서 나를 해치지 않을 것입니다. 소년. "그의 시체는 발견되지 않았으며 그는 5 월 18 일 발진의 57 명의 희생자.

사회 심리학자이자 예수회 신부 인 엘살바도르에서 억압의 희생자들과 함께 작업 한 이그나시오 마틴 – 바로 (Ignacio Martin-Baro)는 자신과 그의 동료들이 살바도르 육군에 의해 학살되었을 때 1989 년에 비극적으로 끝났으며 만성적 인 두려움에 처한 사람들에 대한 네 가지 기본적인 반응을 설명했다.

  1. 취약성의 감각
  2. 악화 된 경보
  3. 무력감이나 통제력 상실감 (배운 무력감)
  4. 현실감이 바뀌어 객관적으로 자신의 경험이나 지식을 검증 할 수 없도록 만듭니다.

그는 또한 계속적으로 두려움에 사로 잡힌 사람들은 종종 자신의 신념, 편집증에 폭력, 점점 엄격 해지고 보수적 인 태도를 취하지 않고 복수심에 사로 잡히게 될 것이라고 제안했다. 그 억눌린 노기는 편집증적인 두려움을 강화시키는 데 도움이되는 소문과 결합되어 폭동과 자경단의 정의가 왜이 지역 사회에서 종종 터지지 않는지 설명합니다. 이 마피아 폭력은 실제 가해자처럼 쉽게 무고한 희생양을 공격 할 수 있습니다 ( "마녀", 이교도 또는 다른 사람으로 인식되는 다른 사람에 대한 공격 포함).

따라서 대부분의 사람들은 지속적인 외상성 스트레스의 영향에 얼마나 취약합니까? 공포가 현실적이든 아니든간에 위협적인 상황이 발생할 것인지에 대한 걱정으로 인한 예상 불안은 사람들이 위협에 대처하는 방식을 영구적으로 변화시킬 수 있습니다. 위험이 높은 지역 사회를 떠나는 것조차도 많은 이민자 그룹이 종종 새로운 지역 사회에서 갈등을 일으킬 수있는 문화적 가치를 보유하기 때문에 스트레스의 장기적인 영향을 완화하는 데 도움이되지 않습니다. 그리고 우리의 세계가 상호 연결되면서 위험도가 높은 환경을 그 어느 때보다도 더 어렵게 만듭니다.

만성 외상성 스트레스는 전 세계적으로 수백만 명의 사람들에게 현실이며, 우리는 그 영향이 평생 지속될 수 있음을 인식해야합니다. 특히 그들이 살고있는 외상 환경에서 탈출 할 현실적인 기회가없는 사람들의 경우. 언제든지 추가 희생이 발생할 가능성에 대한 조건에 도달하는 것은 당연시 할 수없는 과제입니다.