임상 심리사와 상담하는 이유는 무엇입니까? 4 부

Stephen A. Diamond, Ph.D.
출처 : Stephen A. Diamond, Ph.D.

이 연재의 제 3 부에서는 임상 심리학자와의 최초 협의 과정에서 다소간의 차이점을 제시했습니다. 전형적으로이 상담의 끝을 향하여, 심리학자가 심리 치료의 과정을 위해 다시 돌아 오는 것을 포함하여 환자의 치료에 관한 어떤 제안이나 권고를 할 수 있다고 지적했습니다. 그리고 우리가 지적했듯이, 때로는 환자가 돌아 오기로 결정할 때가 있습니다. 초기 상담이 환자와 치료사 사이의 유일하고 마지막 모임이되는 데 기여하는 수많은 요인은 의심의 여지가 없습니다. 환자의 입장에서 보면 치료에 대한 두려움, 치료비를 지불 할 의사가 없거나 절망적이거나 우울함, 우울함, 불안감, 불신감 또는 무관심한 느낌 등이 포함됩니다. 그러나 돌아 오지 않는 다른 이유가있을 수도 있습니다.

가장 먼저 고려해야 할 것은 초기 협의가 진행되는 방식에 문제가있을 가능성입니다. 아마도 심리학자는 공감, 과도한 형식, 사람의 기분이나 감정에 대한 부당함 부족 등으로 인해 환자와의 "치료 동맹"을 적절하게 육성하지 못했습니다. 환자와 치료사 사이에? "데이트 게임"을 경험 한 사람이 알고 있듯이 두 번째 데이트에 동기를 부여하기 위해 두 사람이 올바른 "화학"을하지 못하는 경우가 있습니다. "올바른"치료사를 찾는 것은 이런 방식으로 데이트를하는 것과 조금 비슷하지만 (분명히 다른 방법은 아님), 다른 사람과 편안하게 일하는 사람을 찾기 전에 몇 명의 초기 상담이 필요할 수 있습니다. 성격 유형, 나이, 성별, 인종, 경험, 문화적 배경, 이론 및 성적 취향, 전문적 특성, 치료 스타일 등의 요소는 모두 환자가 심리학자와 치료를 받기로 결정했는지 여부를 결정하는 데 중요한 역할을합니다.

타이밍은 또 다른 결정적인 요소입니다. 환자는 집중적 인 내성, 자기 탐구 및 치료에서 요구되는 문제가되는 행동 양식 수정을 위해 정말로 준비되어 있습니까? 이 질문은 오래된 농담을 염두에 둡니다. "전구를 바꾸려면 얼마나 많은 심리학자가 필요합니까? 오직 하나지만, 전구가 정말로 변해야 만합니다! "어떤 이유로 든 환자는 때때로 힘든 어려운 여행을 진행할 준비가되지 않았을 때, 현재로서는 그렇게하지 않기로 선택할 것입니다. 이러한 거부감은 예를 들어, 전통적으로 "건강에의 비행"으로 알려진 전술 한 현상에서와 같이 많은 형태를 취할 수 있는데, 환자가 갑자기 그리고 조기에 치료를 끝내고, 기적적인 증상이나 문제의 겉으로는 기적적인 중지 또는 해결을 인용하여 또는 그녀는 처음으로 상담을 요청했습니다.

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어떤 경우에는, 초기 상담 중에 유발 된 경험, 불안, 편견 또는 기타 불편한 감정의 결여로 인해 진행 중이거나 진행을 원하지 않는 임상가가 환자가 아닌 임상가 일 수도 있습니다 . 또는 심리학자가 "나쁜 날"을 겪고 있거나, 때때로 환자의 그것들에 의해 반영되고 자극 될 수도있는 자신의 개인적인 문제로 고심하고 있기 때문입니다. 심리 치료사는 그러한 감정을 스스로 "반전 (countertransference)"이라고 부른다. 반대 전이 반응은 혐오감이나 반발심의 감정에서 성적 매력이나 낭만적 인 사랑에 이르기까지 다양하다. 불안, 두려움과 불안에서 성가심, 분노 또는 심지어 증오로. 때로는 일어날 수있는 것처럼 초기 상담 중에 임상의에서 이러한 감정 중 하나가 발생하면 치료 방법에 따라 관계가 앞으로 진행되는 것을 방지 할 수 있습니다. 지그문트 프로이트 (Sigmund Freud)가 환자의 긍정적 인 또는 부정적인 부분에 대한 "전이"감정이라고도 할 수있는 것은 동일합니다. 역전과 마찬가지로 초기 협의 도중 (그리고 어느 정도까지) 발생할 수 있습니다 .

그러나 초기 상담이 단순히 치료에 대한 "저항"의 징후가 아니라 실제적이고 합법적 인 현상이 될 수있는 소위 말하는 건강 비행 (또는 경우에 따라 선제 취소를 초래할 수 있습니까?)이 가능합니까? 나는 그렇게 믿는다. 임상 심리사 또는 다른 정신 건강 전문가와 상담을 요구하는 모든 사람이 반드시 진행중인 심리 치료를 필요로하지는 않습니다. 특히 비디오 또는 전화 상담의 요즘과 같은 시대에 일부 지역의 경우 지리적, 재정적, 물류 및 기타 제한으로 인해 한 번 이상 컨설턴트를 만날 수 없거나 비현실적 일 수 있습니다. 어떤 경우에는 환자가 첫 번째 상담을 한 후 환자가 찾고있는 것을 찾거나받은 것으로 확신하고 환자에게 충분한 것으로 느껴질 수도 있습니다. 적어도 지금은. 분명히 이것은 증상이나 문제를 제시하는 본질과 심각성, 외부 환경에 대한 상담시기, 환자와 의사 간의 상호 작용의 질에 부분적으로 달려 있습니다. 일부 환자의 경우 초기 진찰 중에 진지하게 진료 받고, 듣고, 인정하고, 이해하고, 지원하고, 격려하고, 돌보고, 공감할 수있는 경험이 실제로 심오하게 치료 될 수 있습니다.

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예를 들어, Swiss psychiatrist Carl Jung에 의해보고 된 사례는 CG Jung Speaking : Interviews and Encounters (1977, pp. 417-419)라는 책에서 발췌 한 정신 분석의 초기에 그를 언급 했습니다 .

… 캔톤 졸로 투른의 작은 마을의 한 의사가 불치병으로 고통받는 젊은 환자를 보냈습니다. 그녀는 수면마약 부족으로 피고있었습니다. 최면술이나이 새로운 정신 분석학을 제외하고는 그녀를 도울 방법이 없다고 생각할 수있었습니다.

하지만 그녀가 내게왔다. 그녀는 25 세의 스승으로 매우 단순한 가정에서 공부를 성공적으로 마쳤지 만 자신의 위치에 합당하지 않은 실수를 저지르는 꾸준한 두려움 속에서 살았습니다. 그녀는 견딜 수없는 경련의 긴장 상태에 빠져있었습니다. 분명히, 그녀는 정신적 인 이완이 필요했습니다. 그러나 우리는 그 모든 아이디어에 대해 많이 알지 못했습니다. 그녀가 살았던 지역에는 아무도 없었으며 그녀는 치료를 위해 취리히에 올 수 없었습니다. 가능한 한 최선을 다해 1 시간 만에 할 수있는 일을해야했습니다. 나는 휴식을 취하는 것이 필요하다는 것을 그녀에게 설명하려고 노력했다. 예를 들면, 호수에서 항해하면서 휴식을 취하거나, 바람과 함께 나갈 수있게했다. 이것이 모든 사람에게 필요한 하나에 도움이된다는 것입니다. 그러나 나는 그녀의 눈으로 그녀가 이해하지 못했음을 알 수있었습니다. 그녀는 그것을 지적으로 얻었습니다. 이유는 아무런 효과가 없었다. 그런 다음 요트와 바람에 대해 이야기하면서 어머니가 8 살이나 9 살 때하는 것처럼 여동생에게 자장가를 부르는 목소리를 들었습니다. 작은 보트에 어린 소녀의 이야기, 라인강, 거의 물고기와. 그리고 저는 거의 그것을 의도적으로하지 않고, 바람, 파도, 항해, 휴식에 대해 그녀에게 작은 자장가의 곡을 말하고 있습니다. 나는 그 감정을 불러 일으켰고, 나는 그녀가 "마법에 걸린"것을 볼 수 있었다.

그러나 시간이 끝났고, 그녀를 영리하게 보내야했습니다. 나는 그녀에 대해 더 이상 알지 못했다. 나는 그녀의 이름과 그녀의 의사의 이름을 잊었다. 그러나 그것은 나를 괴롭히는 이야기였습니다. 몇 년 후, 의회에서 낯선 사람이 졸로 투른 (Solothurn)의 의사로 나 자신을 소개하고 그 소녀의 이야기를 상기 시켰습니다. "분명히 나는 ​​그 사건을 기억한다"라고 나는 말했다. "나는 그녀의 모습이 무엇인지 알기에 너무 좋아야했다."그러나 그는 놀라 울 정도로 대답했다. "아는 바와 같이 그녀는 치료를 받았다. 나는 당신이 한 일을 항상 알고 싶어했다. 그녀가 말할 수있는 것은 항해와 바람에 관한 이야기 ​​였기 ​​때문에 나는 그녀에게 당신이 정말로 한 일을 말해 줄 수 없었습니다. 나는 그녀가 기억하지 않는다고 생각한다. 물론, 나는 당신이 단지 보트에 관한 그녀의 이야기를 털어 놓았다는 것이 불가능하다는 것을 안다. "

나는 내가 내 안에 무언가를 들었음을 그에게 어떻게 설명 했는가? 나는 바다에 있었어. 내가 어머니의 목소리로 자장가를 불렀다는 것을 내가 어떻게 알았습니까? 그런 식의 마법은 가장 오래된 형태의 약입니다. 그러나 그것은 모두 내 이유 외에서 일어났습니다. 나중에 합리적으로 그것에 대해 생각하고 그 배후의 법칙에 도달하려고 시도한 것은 아니 었습니다. 그녀는 하나님의 은혜로 치료 받았다.

우리가 정법에 의해 처음으로 이의를 제기하는 동안 여러 가지 방법으로 개념적으로 설명하거나 설명하는 것을 선호 할지도 모르지만,보고 된 결과는 환자의 증상,이 경우 만성 긴장, 불안 및 낮은 자아와 관련있는 "불치의"불면증 흠모, 불안정, 보상 적, 아마도 강박적 인 완벽주의와 내 생각에, 저급의 우울증이 분명히 완화되었다. 당시 (아마도 1920 년경) 사용 가능한 약물은 효과가 없었습니다. 그러나 그녀는 그녀가 절실하게 필요로했고 도움이된다는 것을 알았던이 단일하지만 변형적인 세션에서 정으로부터 매우 귀중한 것을 받았을 것입니다. 그게 뭐야?

우선, 정이이 특별한 경우에, 그는이 환자와 단 하나의 상담을 가질 것이라는 점을 미리 알고 있었다는 사실을 알아야한다. 환자와의 협의를 통해 (또한 의심 할 여지없이 의심의 여지없이) 긴박감이 생길 수있다. (이것은 모든 임상의에게 필수적인 교훈입니다. 치료 초기에 상담을 넘어 환자를 볼 수있는 기회는 보장 할 수 없습니다. 치료 적으로 말하자면, 항상 그 첫 걸음을 최대한 활용할 필요성을 강조합니다. 따라서, 그는 역사 ​​상담에 소요되는 시간을 줄이기 위해 고의적으로 평소보다 약간 시간이 걸린이 초기 상담을 한 것일 수도있다. 평가, 진단 등을하고 치료 치료에 중점을 둔다. 그것이 여기있을 수있는대로, 여기의 정이 신비한 성향을 지닌 동안, "치료"는 "어머니의 목소리로 자장가를 노래했다"는 것과 "하나님의 은혜"에 기인한다고 생각한다. 더 많은 것이 있다고 생각한다. , 나는 이것들이 어떤 부분을 연주했다는 것을 의심하지 않지만.

나에게있어서 정의 자신의 태도, 프리젠 테이션, 스타일 및 성격의 어떤 것이 심오하고 무의식적이거나 비이성적 인 수준에서이 환자에게 다가 갔을 가능성이 높아 보인다. 그녀는 항상 찾았지만 어쩌면 결코 받아 보지 않았던 일종의 위안부와 모성 수용을 알렸다. 그녀 자신의 부모로부터. 게다가 정은 그녀와 그녀의 문제에 대해 실용적이고 개인적으로 초기 상담에서 더 많은 휴식이 필요하다는 것을 강하게 결론을 내리고 추천했다. 단지 아무것도하지 말고 단지 생산적이기보다는 바람과 파도로 표류하는 것 정은 세계에 존재하는 "여성적"방식이라고 부르는 것에 동참했다. (이전의 저의 글을 참고하십시오.) 그래서 그는 주로이 여성적이거나 모성적인 부분 (그녀는 나중에 그 이름을 애니 마라고 부름 )과 관련이있는 것처럼 보이고,인지 적으로, 더 중요한 것은 경험적 으로 그녀에게 전달했습니다. 본성, 무의미, 장난, 본능, 음악,시, 아름다움, 감성 및 자연의이 측면에 대한 감사는 받아 들여질뿐만 아니라 정신 건강을 유지하기 위해 가치 있고 절대적으로 필요합니다. 제 생각에이 자유의 메시지는 의식적으로 그리고 무의식적으로 정의원의 환자가 받았다는 것입니다. 그리고 그녀는 그것을 마음 속으로 가져갔습니다. 아마도 더 많은 이완과 비 행함, 그리고 순수한 존재가 그녀의 단호한 일방적 인 생활 양식 . 물론, 항상 그렇듯이 우리가 결코 알 수없는 환자 사후 협의에 영향을 미치는 다른 중재 변수가있을 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 그녀의 추천 의사는이 청녀와의 상담과 겉으로는 기적적인 회복 사이에 직접적인 상관 관계를 분명하게 나타냈다.

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이것은 CG Jung이 잠자는 환자에게 임상 적으로 (그리고 정신 의학적으로) 명시 적으로 그리고 암시 적으로 처방 한 것으로 이해 될 수있다. 초기의 상담과 아마도 고려와 동화에 따라 아마도 그녀의 불균형 한 상황에 외관상 실제적으로 적용했다. 성공. 이 사건에서 의도적 인 것보다 분명히 더 직관적이고 즉흥적이지만, 정기적 인 운동, 충분한 수면, 스트레스 관리를위한 마음가짐 또는 명상 연습과 같이 현대의 임상의가 일상적으로하는 것과 같은 정법적 인 권장 사항 및 기타 사항은 다음과 같이 볼 수 있습니다. 어떤 경우에는 치료 적 초기 상담을 만드는 "임상 지혜"의 전달 유형을 나타냅니다. 불행히도, 그러한 강력하게 치료적이고 변형적인 초기 상담은 규칙보다는 예외가되는 경향이 있습니다. 실제로 초기 상담에서 제기되는 대부분의 사람들의 문제는 복잡하고, 다원적이며, 뿌리가 깊으며, 변화에 대한 저항력이 있기 때문에 약물 요법과 병용되는 심리 요법 (간단하거나 더 긴 요법)이 필요합니다. 그러나 어떤 경우이든 일련의 글에서 보여 주려고 시도했듯이 초기 상담은 환자가 즉각적이지는 않더라도 환자가 제시 한 문제의 치료 적 결의 나 초월을 향해 나아가는 것을 돕는 데 중요 할 수 있습니다.

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