그 참된 우울한 아이들을 위해 무엇을해야합니까?

지난 여름, 미국 정신과 학회 (American Psychiatric Association)에서 발표 한 사전 정신과 서비스 (Advocance in Psychiatric Services in Advance)는 명백한 희소식이있는 연구 결과를 발표했습니다. 연구 결과에 따르면, 정신과 의사들은 2004 년 블랙 박스 경고 이후 더 적은 양의 "항우울제"를 FDA에서 처방하기 전에 연구에서보다 자살 위험성에 대해 처방 한 것으로 나타났다.

그래서, 이것은 좋은 소식입니다, 그렇죠? 임상의는 FDA의 경고에 응답하고 경고 직후보다 예방 접종 횟수가 적은 Prozac-clone을 경고하기 전에 처방했습니다.

두 가지를 제외하고는 좋은 소식입니다. 첫째, 내부자는 SSRI 항우울제 (Prozac-clones)가 실제로 어린이의 우울증에 효과가 있다고 믿지 않습니다. 둘째, 어떤 어린이들이 진정 우울하고 시급하게 치료해야 하는지를 어떻게 식별 할 수 있습니까?

자, 나는 매우 회의적인 고위 정신과 의사들을 이메일리스트에 포함시켰다. 그들은 Prozac (적어도 심각한 우울증이 아닌)을 믿지 않으며, Dexamethasone Suppression Test (DST)라고 불리는 우울증에 대한 유용한 진단 테스트가 테스트가 실제로 우울한 지에 대해 상당히 신뢰할 수있는 지표라고 믿습니다 긍정적 인 – 시간의 약 50 %입니다.

지난 24 시간 동안이 목록에서 매우 흥미로운 의견들이 나에게 공개되었습니다.

한 고위 인사는 "SSRI가 복용량이나 유형 (우울증)에 관계없이 소아에서 작용하지 않기 때문에 최근 연구가 시간 낭비라고 말했다."(청소년기에 비해 청소년에 대한 효능의 더 나은 증거가 있지만, 그 증거는 매우 설득력이있다. 그리고 연구는 "주요 우울증"을 연구하면서 끝났다.

또 다른 고위 인사는 "HPA 이상이있는 우울증 어린이 (시상 하부 – 뇌하수체 – 부신 동맥과 관련된 내분비 계 이상)는 약물의 투여 량을 낮추면 적절하지 않을 수 있습니다. 진정으로 ECT 나 항우울제의 혜택을받을 수있는 아이들을 어떻게 식별 할 수 있습니까? "

세 번째 고위 인사는 우울증 환자와 양극성 장애 어린이를 "과민성 및 과민성 HPA와"비교하는 연구가 필요하다고 말했습니다. 후자의 그룹은 아마도 병이 심하고 효과적인 치료가 시급한 것으로 보입니다. 그는 "단편적인 경우를 제외하고는 이것이 이루어지지 않았다는 사실은 불명예스러운 일이다"라고 덧붙였다.

이것은 매우 영리하며 정신 의학자의 우월한 인물이 어린이 우울증의 문제에 관해 말하고 있습니다. 우울한 사람을 누가 판단 할 수있는 확실한 방법이 없습니다 (주로 졸고 비협조적인 사람). 그리고 우리는 치료가 가장 시급한 사람들을 효과적으로 치료할 수 없습니다.

6 년 전 Max Fink 박사와 저는 이것에 관한 책을 썼습니다. Endocrine Psychiatry : 우울증의 수수께끼를 풀어 주면서 , 그것은 옥스포드 대학 출판사에 의해 2010 년에 출판되었고 거의 영향을 미치지 않았습니다. 그것은 어린이보다 성인에 관한 것이었지만, 확실히 어린이들에게 적용 할 수있었습니다. 그것에서 우리는 삼중 항우울제라고 불리는 더 오래된 항우울제가 가장 효과적인 정신 약물 치료이고 ECT가 모든 치료에 가장 효과적인 것이라고 주장합니다.

나는 그 책이 그다지 영향을 미치지 않았다는 것에 불행한 것은 아니다. Max와 I는 일종의 정신과 의사가 내분비 시스템에 신경을 쓰지 않았기 때문에 (신경 전달 물질은 요즘의 메커니즘이다), 오래된 약물은 특허를받지 않기 때문에 널리 처방 될 가능성이 거의 없다는 점에서 더 이상 제약 영업 담당자가 "상세히"설명하지 않습니다.

따라서이 책의 ​​영향력 결여는 필연적 인 결론이었습니다. 그러나 우리는 끊임없이 듣는 만트라에 대응해야 할 말을해야한다고 느꼈습니다. "정신 의학에는 생물학적 테스트가 없습니다."

현재로 돌아 가자. 우리는 오늘, 덜 긴급 할 필요가없는 사람들로부터 도움이 필요한 어린이들을 분류 할 수 없다. 우리에게는 비참하게 부적당 한 치료 적 무기가 있습니다. 그리고 우리는 치료에서 무엇이 효과가 있으며 무엇이 분류에서 작용하는지 잊어 버렸습니다. (즉, "주요 우울증"과 "양극성"에서 벗어나 우울증과 매일의 불쾌감 사이의 정신 의학에서 고전적인 구별로 돌아가는 것).

분야로서의 정신과학은 많은 것을 잊어 버렸습니다. 하지만 이제는이 대가를 치르고있는 아이들이 있습니다.