고전적인 조건을위한 고전적인 치료법

최근 호주와 뉴질랜드 저널의 정신과 학회지 인 영국의 뱅고 대학 (The Bangor University) 정신과 교수 인 데이비드 힐리 (David Healy) 박사는 힐리 (Healy)에서 18 세의 젊은 청년 인 코라 (Cora) 병원 어느 날 음소거 (Healy, 2013).

그들은 그녀에게서 한마디도 얻을 수 없었습니다. 나쁜 여행? 남자 친구가 벗었 니? 그녀는 답장을 거부했다.

그런 다음 그녀는 말하기 시작했지만, 침대에 누워서 거의 변함없이 반응하는 에피소드를 "거의 완전하게 반응하지 않게"하기 시작했습니다.

진단을주기 위해 이미 충분히 말했어. 묵자? 멍청하고 흥분을 번갈아 가며?

이것들은 1870 년대로 거슬러 올라가며 미국의 정신과 의사 인 맥스 핀크 (Max Fink)가 최근에 되살아났다는 진단 (catatonia)의 증상입니다 (Fink, 2012). 유조증에 대한 치료법으로는 benzodiazepines (Valium-style drugs)과 쇼크 요법 (electroconvulsive therapy, ECT)이 있습니다.

그러나 힐리가 적절한 치료를 시작하기 전에 그녀는 체크 아웃하고 부모와 함께 갔다. 그녀는 1 년 후 다시 다른 병원으로 재 입원했는데, 이번은 과민하게되었습니다. 이 병원의 의사들은 정신 분열증 (!) 진단을하고 항 정신병 약을 투여했습니다. 그녀는 방금 출산했으며 아기를 데려갔습니다.

"몇 달 후 힐리는 부모님에게 걸어 나갈 것이라고 말한 후 다가오는 급행 열차 앞에서 목에 목을 대었다"고 말했습니다.

코라의 죽음은 그녀의 임상의가 만성 쇼크의 증상을 인식하지 못하고 그녀를 표준 항암 치료법에 넣지 않아서 매우 효과적 이었기 때문에 완전히 무의미했습니다.

연못의 이쪽에도 많은 코라가 있으며, 카타 토니아는 인식 할 수 없으며 부적절한 처방을받습니다. 항 정신병 약은 카타 토니아의 증상을 악화시키고 반대로 표시됩니다.

여기에는 두 가지 문제점이 있습니다. 하나는 유방이 파열 된 상태입니다. 이것은 새로운 DSM-5가 정신 분열병의 맥락 밖의 유행성 결핍증을 포함하고 있기 때문에 수정 될 것입니다 (100 년 동안 정신 분열증의 하위 유형으로 간주되어 왔고 환자가 정신 분열증이 아니었다면 유방 분열증이 당신에게 발생하지 않을 것입니다. 진단). 이것은 DSM-5에 대해 말할 수있는 몇 안되는 것들 중 하나입니다. 이것은 의사들이 진부한 움직임, 부정 교리, 자세, 사지의 "왁스 같은 강성", 무력과 흔들림의 교대, mutism, 음식 거절. . . 유즙 분비 증후군의 증상은 상당히 광범위합니다.

그러나 다른 문제는 교정되지 않을 것이며, 그것은 한때 치료의 중심이었던 약제에 대한 의학의 공포이다 : 벤조디아제핀 (benzodiazepines). 오늘날 젊은 임상의들은 벤조스가 "중독성이 강하며 최면술로 작용하는 단시간 변화를 제외하고는 결코 처방되어서는 안된다"는 교육을 거의 모두 배웠습니다. 그러나 Valium 같은 더 긴 반감기를 가진 벤조 인 – 정신 의학 분야에서 가장 유용한 약물 중 하나 – 헤이, 절대!

이 벤조 거부는 의학에서 오랜 시간 동안 존경받는 원칙의 완벽한 예입니다. 과민 반응을 일으킬 수있는 이유는 무엇입니까? 1970 년대에 벤조는 "불안"으로 널리 처방되었는데, 이는 각성제가 1950 년대와 60 년대에 체중 감량을 위해 널리 처방 된 것과 마찬가지입니다. 그리고 각성제와 같이 일부 환자는 벤조산을 장기간 높은 용량으로 복용하고 철수하려고 할 때 증상을 경험했습니다. 짧은 기간 동안 복용량을 낮추면 철수가 실제로 문제가되지 않습니다. (Katz et al., 1990).

그러나 벤츠가 쥐 독약만큼 치명적이었다고 의사들에게 확신시키는 것은 소수의 환자들을 학대하는 경험이 아니었다. 프로작 (Prozac)과 그 사촌들은 "중독성이 없다"고 비난 받았다. 전체 불안 진단은 이제 낙인 찍힌 벤조스 (benzos) 및 약과 관련이있게되었다. 수석 임상가들이 적어도 우울증의 치료에서 볼 수있는 매우 효과적인 약물 종류에서 SSRI (Prozac- 스타일) 약물 종류로 이동했습니다 (Shorter, 2008).

catatonia 진단은 benzodiazepines의 반환, ECT 이상으로 무질서를위한 유일하게 효과적인 처리를 의미한다. 한 번 과학은 정신 의학을 이끌 것입니다.

참고 문헌

Fink, M. (2013). catatonia 재발견 : 치료 가능한 증후군의 약력. Acta Psychiatr Scand Suppl (441), 1-47. doi : 10.1111 / acps.12038.

힐리, 디 (2013). Catahonia에서 Kahlbaum에서 DSM-5까지. Aust NZJ Psychiatry, 47 (5), 412-416. doi : 10.1177 / 0004867413486584

JL Katz 등 (1990) "Benzodiazepines의 남용 책임"I Hindmarch et al. (eds.) Benzodiazepines : 현재 개념 : 생물학, 임상 및 사회적인 시각. (181-198 쪽) Chichester : Wiley.

Shorter, E. (2008). Prozac : 정신 의학의 기분 장애의 역사 . Oxford : Oxford University Press.

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