전쟁 외상을 정신병이라고 부르는 이유는 무엇입니까?

© 저작권 2011 Paula J. Caplan 판권 소유

"과학적 재능은 중요한 도구이지만 치유에 내재하는 마술이 아닙니다."
– 박사. 패치 아담스 [1]

이 에세이는 필자의 이전 에세이에 대해 쓰여진 두 개의 댓글에 대한 응답으로 제공됩니다. 이 논평 중 하나는 신학자이자 카운슬러 인 로저 레이 박사 (Dr. Roger Ray)가 말했고 "전쟁에 대한 건강한 반응은 무엇인가?"라고하는 에세이 끝에 나타납니다. 다른 하나는 친구가 개인적으로 내게 보냈습니다. 함께, 그들은 중요한 질문을 제기 :

(1) 고뇌가 분류되면 어떤 사람들은 기분이 좋아지기 때문에 정신병이라고 부르는 것이 잘못 되었습니까?
(2) 그러나 우리는 전쟁에서 감정적 인 외상을, [2] 어떻게 고통을 겪고있는 사람들을 도울 수 있습니까?

첫 번째, 훌륭한 질문에 답하기 전에, 내 친구가 개인적으로이 점에 관해 저에게 쓴 것을 설명합시다. 몇 년 전 그녀의 어머니의 죽음 이후, 그녀는 여러면에서 감정적이고 육체적으로 고통을 겪었습니다. 최근에 누군가가 그녀에게 어머니의 죽음에 대해 크게 슬퍼하지 않았기 때문에 정신적 진단 "성경"(정신 질환의 진단 및 통계 매뉴얼 [3])에 열거 된 외상 후 스트레스 장애 (Post-traumatic stress disorder) 그녀는 강하게 안심했고, 슬픔이 나타나기 시작할 때 기분이 나아지기 시작했습니다.

그녀가 약간의 구제를 얻게되어서 기쁩니다. 억압적인 슬픔은 극심한 고통이며 우리 사회에서 급속히 번져 나가야한다는 압력이 많이 따르는 사회에서 흔히 볼 수있는 일이며, 그렇게하지 않으면 기괴하거나 병든 것으로 취급됩니다. 저의 이전 에세이에서 DSM에서 사랑하는 사람을 잃은 지 2 개월 만에 슬퍼하는 사람은 정신병으로 간주됩니다 (사실, 우울 장애가있는 것으로 간주됩니다). 이전 에세이의 주제가 된 내 친구와 전쟁 참전 용사 모두에게 슬픔은 커졌으며 무시 된 슬픔은 감정적 인 위험을 안겨줍니다. 내 친구가 자신의 감정을 지니고 인정하는 것이 중요했습니다.

그러나 내가 묻는 것은 두 가지 질문이다.

(A) 내 친구와 전쟁 참전 용사가 PTSD를 받았다고 말하면서, 그들이 사랑하는 사람들을 잃을 때 많은 고통을 겪고 있다고 들었다. 재향 군인은 무고한 사람들을 잃거나, 어떤 사람들에게는 그들에게 중요한 특정 인물, 원칙 또는 제도에 대한 신념을 잃어 버렸습니까? 그러한 감정이 일반적이며 강력하다는 것이 정신 장애의 징조라는 것을 의미하지는 않습니다. 그리고 정신 장애의 징후라고 말하지 않고도 사람의 감정을 명명하는 것은 매우 도움이 될 수 있습니다.

(B) 내 친구와 전쟁 참전 용사 모두 정신병이 아니라 방금 제안한 것을 들으면 무엇이 이익이됩니까? 그 이득은 엄청납니다. 첫째, 그들은 슬픔, 분노, 무감각 및 기타 강력하고 부정적인 감정 (또는 감정이 부족함)을 계속 느끼기 위해 약하거나 아프다는 느낌을 피합니다. 손실이나 다른 종류의 외상을 다루는 것은 어렵습니다. 즉, 그러한 감정을 즉시 멈추어야한다고 믿는 추가 부담을 감수해야합니다. 둘째, 건강 보험의 손실이나 보험료의 엄청난 증가뿐 아니라 자녀 양육권의 손실, 직업 또는 건강권의 손실을 포함하여 정신병 진단을받을 수있는 상당한 위험을 피할 수 있습니다. 의료 및 법률 문제에 대한 결정을 내린다. [4] 셋째, 그들은 많은 치료사들과 많은 평신도들에게 부과 된 눈가림을 피한다. 일단 사람들이 정신병 학 라벨을 가지고 있다는 것을 알게되면, 그 사람은 정신과 약물을 복용해야하고 심리 치료 세션에 참석해야하며 그 중 하나 또는 둘 모두가 도움이 될 것이라고 믿는다.

그 신념에 무슨 문제가 있습니까? 우선 DSM이 과학적 정확성에 대한 불만족스러운 분위기로 둘러싸여 있지만 정신 질환 진단은 훌륭한 과학적 증거에 기반하지 않습니다. 사실, DSM의 저자들은 각 하위 카테고리는 말할 것도없고 "정신 질환"의 중요한 카테고리를 정의하는 좋은 방법을 찾지조차 못했다고 인정했습니다. 또한, 정신병 학 라벨을 알고 있으면 치료사가 환자를 돕고 예후를 향상시킬 수있는 방법을 알게된다는 믿음이 크게 신화입니다. [6] 마지막으로 어떤 사람들은 심리 요법이나 약물 치료가 도움이 될 수 있지만 많은 사람들이 전혀 도움을받지 못하거나 심각하게 해를 입을 수도 있습니다.

모든 단일 전쟁에서 참전 용사에 관한 통계를 살펴보면 치료 및 정신과 약물 복용에도 불구하고 수십만 명이 아직도 정서적으로 고통 받고 있고, 노숙자이며, 실직 중이며, 자살하고 /거나 폭력적 인 것으로 나타났습니다. 그러한 마약의 놀랄만큼 긴 목록. [8] 마약과 예, 심리 치료조차도 어떤 사람들에게 오는 해악에 대한 많은 이유 중 하나는 전통적인 2 갈래 접근법이 다른 접근법보다 덜 도움이된다는 것입니다. 전통적인. 예를 들어, 인간 행동에 관한 연구에서 가장 잘 지원되는 결과 중 하나는 사회적지지의 중요성입니다. 일부 문화권에서는 공동체가 어떤 방식 으로든 상처를 입은 사람들을 지역 사회로 되돌려 보내고, 속할 곳을 찾고, 생산적이고, 받아 들여지고, 치유되기 시작하는 것을 환영합니다. 그러나 너무 자주이 나라와 다른 나라에서는 정신 건강 시스템에 이러한 책임을 전가합니다.

정신 건강 시스템의 전문가들은 어떤 사람들을 도울 수 있지만 다른 사람들은 병적 기록이나 다른 오해가 두렵다는 두려움 때문에 시스템에 입장하지 않을 것입니다. 왜냐하면 자신의 기록에 그러한 치료를하는 것이 경력 향상을 방해하거나 다른 위험을 초래할 수 있거나, 그들의 경험에서 비롯된 것과 비슷하게 외상을 입은 사람들의 도움을 통해 도움을 얻지 못했다는 사실을 알고 있습니다. 치료사는 더 넓은 지역 사회와의 재 연결을 돕지 않기 때문에 이미 충격을받은 사람들은 해를 입을 수 있습니다. 그들이 이해하기를 원하는 (그리고 그들에게 귀 기울이기 위해 돈을 지불하지 않는) 사람들에게 그들의 외상 적 경험에 대해 개방 할 안전한 장소를 찾는다. 알맞은 직업과 살 곳을 찾는 것; 군대의 규칙, 구조, 목표에서부터 매우 다른 민간인 생활에 이르기까지 거대한 변화를 요구하는 것; 죽음과 파괴에 초점을 둔 삶과 창조 또는 생산으로 바뀌었다. 그러나 이것들 모두가 도움이되는 방법입니다. 그래서 레이 박사의 질문에 대한 부분적인 대답입니다. 우리가 무엇을 부르더라도 수의사의 고통을 완화시키는 방법에 관한 것입니다.

전통적인 정신 건강 시스템 내에서, 전쟁 외상은 외상 후 스트레스 장애 또는 주요 우울 장애로 불릴 가능성이 더 높지만, 양극성 장애 또한 점점 많이 사용되고 있습니다. 이 레이블은 남북 전쟁 용어 인 병사의 마음과 제 1 차 세계 대전과 제 2 차 세계 대전 셸의 충격과 전투 피로와 같은 투명한 용어와는 달리 전쟁에 분명히 관련된 단어를 제외하고 전쟁 외상의 원인을 숨 깁니다.

전쟁이나 사랑하는 부모 나 강간의 상실과 같은 격렬한 공포 나 슬픔의 경험에 적용하기 위해 완곡 어법을 사용하는 것에 대해서는 부조리가 있습니다. 이러한 정신 의학적 완곡 어법을 사용하는 것은 외상을 입은 사람의 경험으로부터 외상을 입은 사람들의 치료자와 사랑하는 사람들과 거리를두고 있습니다. 후자는 경험을 나누고 지옥을 통해 왔다는 사실을 존중한다는 것을 보여줄 수있는 기회에서 멀리 떨어져 있습니다.

그래서 Roger Ray 목사가 아버지와의 전쟁에서 수십 년 간 고통을 겪었을 때 그는 입원과 여러 종류의 약이 그를 도왔다는 것을 조심스럽게 말하면서 그의 아버지는 많은 베테랑들에게 무섭게 전형적이었습니다. 모든 전쟁. 레이 박사는 수만 명의 수의사가 여전히 고통을 겪고 있음에도 불구하고 실제로 수십만 명이 넘습니다.

Dr. Ray의 질문에 더 잘 대답하기 위해 모든 베테랑을 도울 수있는 방법을 찾을 수는 없으며 그 자체로 더 많은 답변을 찾아야합니다. 저는 제가 수의사에 관한 제 책에 대해했던 연구에서 제가 위에 설명한 것을 도움이된다는 것을 압니다. 그리고 다음 글에서 더 많은 수의사를 돕기위한 구체적인 제안을 설명 할 것입니다. 그러나 나는 분명히 모든 답을 갖고있는 척할 수없고 전쟁 참전 용사들과 이야기하는 것이 많을수록 더 오래 투쟁을 따라갈수록 내가하는 일이 도움이되지 않고 계속 노력할 때 인정해야 할 필요성이 더 강해집니다. 편안함을 가져 오는 것을 찾으십시오.

(이 주제에 관한 인터뷰는 http://whenjohnnyandjanecomemarching.weebly.com/articles-interviews.html에서 7 ~ ​​60 분 사이에 들립니다.)

[1] 패치 아담스. 아가씨 . 치유 예술 압박, Rochester, VT. 1998, p. 35.

[2] Paula J. Caplan. Johnny and Jane Marching Home : 우리 모두가 재향 군인을 어떻게 도울 수 있습니까 ? 캠브리지 : MIT Press, 2011.

[3] 미국 정신과 학회. 진단 및 통계 매뉴얼 – 정신 장애 – IV . 워싱턴 DC : American Psychiatric Association. 1994.

[4] psychodiagnosis.net에서 사람들의 삶이 심각하게 해를 끼친 다른 방법에 대한 53 개 이야기는 정신과 적 라벨을 받았을뿐만 아니라 그러한 해를 피하는 해결책을 찾았 기 때문에 참조하십시오.

[5] psychdiagnosis.net과 Paula J. Caplan, 당신이 미쳤다고 말하는가 : 세계에서 가장 강력한 정신과 의사가 정상인을 결정하는 방법을보십시오. Reading, MA : Addison-Wesley, 1995.

Ibid.

[7] Robert L. Whitaker. 전염병의 해부학 : 마술 총알, 정신병 약 및 미국의 정신 질환의 놀라운 상승 . 뉴욕 : 크라운. 2010.

[8] Caplan, 2011.

[9] 그러한 해를 끼치는 더 많은 이유는 Caplan, 2011에 설명되어 있습니다.

[10] http://www.soldiersheart.net/

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