양극성 우울증 치료 : 누락 된 부분

양극성 우울증의 치료는 주요 우울증 치료와 다르지 않지만 항우울제 치료가 일반적으로 양극성 우울증 환자에게는 금기입니다. 그 중요한 차이점을 넘어, 누군가 우울증 대 우울증에서 우울증을 회복하는 데 필요한 치료법에는 약간의 차이가 있습니다. 그러나 양극성 질환은 전형적으로 신경 화학적 질환으로 간주되기 때문에 우울한 분위기로의 성인의 취약성에 따라 어린 아동 발달이 가질 수있는 역할에 대해 충분히 고려하지 않습니다.

우울증은 양극성 임상 사진의 매우 중요한 부분입니다. 양극성 II 형 환자는 기분을 약 65 % ~ 70 % 낮춘다. 양극성의 경우 나는 우울증이 적다는 것을 알았지 만, 기분 상승의 에피소드는 양극성 II의 경우보다 더 심하다. 양극성 II가 양극성 I보다 덜 심각하거나 심각하지 않다고 대중적으로 인식하고 있음에도 불구하고 나는 한 가지 형태의 장애가 다른 것보다 더 쉽게 살기 쉽다고 생각하지 않습니다. 둘 다 고유 한 도전 과제를 수행합니다. 그리고 각각의 우울한 기분에 의해 초래 된 기능 장애는 양극성 장애와 함께 생활하는 것이 더 어려운 측면 중 하나입니다.

우리가 일반적으로 우울증을 양극성 장애에서 발생하는 것과는 반대로 생각할 때, 우리는 먼저 상황 적 우울증과 내인성 우울증의 차이점을 고려해야합니다. 직장을 잃거나 사랑의 파트너와 헤어졌거나 더 나쁜 경우 – 동시에 일어나는 경우 감정적 인 경험이 아플 수 있습니다. 당신은 나쁘고, 슬프고 상처를 느낄 것입니다. 당신은 어느 정도 대인 관계 철회, 낮은 에너지, 낮은 동기 부여, 자존심 감소, 집중력 장애 및 부정적인 사고를 경험할 것입니다. 경험이 충분히 고통 스럽다면 자살 충동도 그 그림의 일부가 될 수 있습니다. 그것을 퉁명스럽게두기 위해, 당신은 쓰레기처럼 느낄 것입니다.

당신이 우울한 사건이 있기 전에 우울하지 않았다면 우리는 당신의 우울증이 당신의 삶의 고통스런 상황에 의해 초래되었다는 것을 정당하게 암시 할 수 있습니다. 이것은 외부 환경에 의해 초래 된 외인성 우울증의 상황이라고 불리는 것입니다.

대조적으로, 내생 적 우울증은 근본적인 질병을 더 잘 나타냅니다. 양극성 장애와 관련하여 우리는 안정된 기분을 유지할 수있는 뇌의 결핍 된 능력을 언급하고 있습니다. 우울한 기분은 때로는 상황에 따른 스트레스가없는 경우 신경 화학 작용의 변화에 ​​의해 유발됩니다. 좋은 예감이있는 사람이 그 예일 것입니다. 기분은 일반적으로 긍정적이거나 우리가 euthymic이라고 부르는 것입니다. 그러나 2 주 후에 점차적으로 기분이 점차적으로 우울 해집니다. 침강하는 스트레스가 없으면 우울증 발병은 삶의 사건보다는 뇌 화학의 변화에 ​​의해 유발됩니다. 본질적으로 때때로 우리의 뇌 화학은 균형이 맞지 않으며 때로는 우리의 삶이 균형을 잃습니다. 충분히 맑은가요?

아닙니다. 적어도 아직은.

최악의 상황을 가정하고 상황 별 사례의 사람이 꿈의 직업에서 해고되었다고 상상해보십시오. 약혼자는 당일 결혼식을 취소했습니다. 그는 정말로, 정말로 나쁜 날을 보냈습니다 … 그의 나쁜 날이 지나기 전과 비교하여 그의 두뇌 화학은 현저히 달랐습니다. 우리는 그가 두뇌 화학이 바뀌었기 때문에 우울한 느낌이 들었으며, 인생이 그를 심하게 대했기 때문에 우울한 느낌이 들었습니까? 대답은 둘 다 있습니다.

우리가 감정적 인 경험의 변화를 느낄 때마다 이것은 뇌 화학의 동반 변화와 일치합니다. 사실, 뇌 화학의 역할은 우리 삶의 매 순간마다 우리의 기분과 감정에 영향을 미치고 있습니다. 우리가 아주 나쁜 하루를 보냈 든 분명하게 식별 할 수있는 외부 이유가 없어도 우울증을 앓 았던간에 동일한 신경 화학적 과정이 일어납니다. 우리가이 생물학적으로 배향 된 렌즈를 보았을 때, 내인성과 외인성 기분의 차이는 불분명하게됩니다. 우리가 할 수있는 최선의 방법은 정서적 경험의 변화가 외부 세계로부터의 영향과 일치하는지 또는 외부 침전제가 없을 때 불안정한 신경 화학과 더 관련이있는 것처럼 보이는지 묻는 것입니다. 그러나 어느 시나리오에서든지 감정과 기분과 관련하여 신경 화학의 역할은 동일합니다.

신경 생리학 적 관점에서 볼 수있는 한 가지 문제점은 때로는 근본적인 심리적 인 양극성 장애가있는 개인에 대한 우울증의 원인은 간과 될 수 있습니다. 우울한 에피소드는 약물 치료와 행동 변화로 향하는 치료 노력으로 양극성 질환의 징후로 너무 쉽게 짤막하게 올라가 기분 전환이 촉진됩니다.

제가 언급하고있는 중재의 종류는 다음과 같습니다. 양극성 우울증을 앓고있는 사람들과 함께하는 대부분의 임상 연구의 표준 요금입니다.

  • 정신병 치료제 :
    • 기분 안정제 인 Lamictal은 항우울제 성질을 가지고 있습니다. 활성화 / 활성화 될 수 있습니다.
    • 기분 안정제 인 리튬은 기분을 안정시키고 기분 상승을 감소 시키며 자살 사고를 감소시킵니다.
    • 항우울제 성질이있는 비정형 항 정신병 제인 Abilify는 활력을 주거나 활성화 할 수 있습니다. Seroquel – 항우울제 성질이있는 비정형 항 정신병 제.
    • Latoua – 항우울제 성질이있는 비정형 항 정신병 제.
    • Seroquel – 항우울제 성질이있는 비정형 항 정신병 제.
  • 매주 몇 차례 신체 운동 – 바람직하게는 자연적으로 호기성 -은 강력한 항우울제 효과를 가질 수 있습니다.
  • 아침이나 낮의 햇빛에 정기적으로 노출됩니다. 햇빛에 대한 접근이 제한적일 경우 (예 : 겨울철), 가벼운 박스 (우울증 치료를위한 광선 요법)를 정기적으로 사용하면 때때로 기분을 향상시키는 데 효과적 일 수 있습니다. 급속한 기분 상승을 유발할 수있는 위험 때문에 밀접하게 모니터링해야합니다.
  • 규칙적인 수면 시간과 상대적으로 이른 아침 각성에 중점을 둔 수면주기의 안정화 (우울증 때 침대에서 과도한 시간을 소비하지 않음).
  • 정신병 치료제의 보조제로서 매일 비타민 보충제를 사용하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 양극성 우울증에 효능이있는 것으로 나타난 사람들은 다른 인터넷 링크의 정보를 뒷받침합니다.
    • 오메가 -3 지방산 (어유), (링크 1) (링크 2) (링크 3)
    • N- 아세틸 시스테인, (링크 1) (링크 2) (링크 3)
    • 비타민 D, (링크 1) (링크 2) (링크 3)
    • 엽산, (링크 1) (링크 2) (링크 3)
    • Deplin이라는 처방약도 있습니다.이 약은 신체에서 L-methylfolate의 농도를 높이기 위해 취할 수 있습니다 (Wall St. 저널의 Deplin에 대한 기사의 임베디드 링크 참조).
  • 우울증에 대한인지 중심의 정신 요법 – 일반적으로 우울한 기분을 동반하는 왜곡 된 부정적인 생각을 인식하고 배우는 것을 배우게됩니다.
  • 기분 상태를 관찰 / 확인하고 자기 수용, 감사 및 감사 (컵을 반쯤 비어있는 것보다는 반쯤 비어있는 것으로 보는 것을 배우는 것)뿐만 아니라 강한 강조를 통해 실천합니다.
  • 낮은 탄수화물 소비에 중점을 둔식이 요법 – 고농축 탄수화물의식이 섭취를 피하거나 제한함으로써 성공적인 분위기를 조성하여 기분이 급격히 떨어지는 경우가 있습니다.

위의 내용 중 어느 것에 대해서도 잘못되거나 부적절한 것이 없음을 분명히 밝힙니다. 이 목록은 양극성 우울증 치료에 대한 현대적인 접근 방식을 통해 우리가 일반적으로 보는 것의 근원을 나타냅니다. 내 요점은 때로는 개인의 우울한 에피소드의 원인이나 우울한 에피소드가 다루기 힘들 수있는 이유에 대한 평가에서 작업이 충분하지 않다는 것입니다. 우울한 분위기에 기여하거나 악화시킬 수있는 개인의 독특한 해결되지 않은 심리적 인 문제는 어떻습니까?

우울한 기분을 개선하기 위해서는 운동, 햇빛, 약물, 비타민 보충제 및 주의력이 필요한 것만 큼 사람의 병력 및 병 발생 발달 문제가 치료에서주의가 필요할 수 있습니다.

다음은 추가로 설명 할 두 가지 사례입니다.

비 네트 # 1

Michael은 이전에 biotech 회사에 고용되어 있던 양극성 장애 II가있는 48 세의 남성입니다. 그는 화학 공학 학사 학위와 MBA 학위를 받았습니다. 약 1 년 전 그는 고도의 대인 감응성과 공격성과 결합 된 상승 된 에너지를 포함하는 저경 증 증상을 경험했습니다. Michael의 20 대 중반 이후로이 혼합 증상의 사진은 긍정적 인 기분으로 고 에너지를 포함하는 전형적인 경조증과는 달리 경조증이 어떻게 나타나는지를 보여줍니다.

부분적으로 연장 된 hypomanic 에피소드 (총 약 4 개월 지속)의 함수로서, Michael은 자신이 동료들과 반복적으로 충돌하는 것을 경험했습니다. 그는 대인 관계의 차이를 잘 처리하지 못했고 이사회 나 회사의 리더십에 의견 차이가 있었던 다른 상황에서 냉담하게 지낼 수 없었습니다. 그는 결국 사임을 요청 받았고 상대적으로 관대 한 퇴직금을 받았다. 격렬한 분노와 격렬한 동요가 한 두 달 후, 그는 깊은 우울증에 빠지게되었습니다. 그는 우울한 직업 시장에서 실업 상태 였고 가난하게 관리 된 경조사 적 과민 반응의 결과로 자신의 종말을 가져 왔다는 사실을 점점 잘 알고있었습니다. 마이클은 고용 종료 후 약 4 개월 만에 치료를 받았으며 그의 정신과 의사에 의해 여러 약물 변경이 있었음에도 불구하고 그의 우울 증상은 거의 개선되지 않았습니다.

우울한 기분의 직접적인 원인은 1) 경력 상 큰 손실, 2) 자신의 실업에 대한 자신의 죄책감 및 양심의 가책, 3) 일반적으로 양극성 기분 상승의 장기간을 겪은 신경 화학적 우울증 사고. 3 가지 요소 모두 마이클의 우울증의 하강 기울기에 영향을주었습니다. 마이클의 회복의 기본 요소는 건강한 라이프 스타일 (수면, 운동,식이 요법)에 대한 관심, 실업 기간 동안 생산성 유지에 대한 적극적인 노력, 구직 활동에 적극적으로 참여하고 자신과의 관계의 질에 더 많은 관심을 기울였다. 친구와 가족, 그의 일하는 생활 방식 때문에 시간이 지남에 감소했다.

마이클의 우울증에는 이전의 단락에서 확인 된 양극성 및 상황 적 이슈와 마찬가지로 많은 관심을 필요로하는 부분이 훨씬 적었습니다. 마이클의 성격 스타일은 자기애 적 성격 구조를 반영했습니다. 그의 전반적인 행동 패턴은 자기애 성격 장애 진단을위한 DSM5 기준을 충족시킬 정도로 부적절하지 않았습니다. 그러나 그는 항상 자신의 힘, 힘 및 습관에 대한 강조를 강하게 강조한 사람이었습니다. 다른 사람들이 "인상적인"것으로 본다는 것은 그에게 매우 중요했습니다. 인상적이라는 그의 심리적 인 투자에 대한 문제는 부적절 함과 약점이라는 근본적인 감정을 방어하는 역할을했다는 것입니다. 마이클의 자아상에 대한이 고통스러운 측면은 두 명의 형제가 공격적으로 지배 한 몇 년 동안의 우월감과 아버지와의 관계에서 비롯된 부정적인 영향을 반영합니다. 육군 대령은 어린 시절에 마이클을 비난하기 위해 강력하거나 힘든 아버지의 승인. 본질적으로 마이클이 직면 한 문제는 양극성 우울증의 상호 작용, 실직의 상황 적 스트레스 및 자기애 적 방어 시스템의 붕괴를 반영했습니다.

마이클이인지 된 부적응에 대한 보상으로 성공에 투자하지 않았다면, 그는 자신이 경험했던 우울증을 더 잘 관리 할 수 ​​있었을 것입니다. 그러나 전문적인 업적에서 파생 된 자부심 보상이 충분히 흔들릴 때, 그는 경조 사적 증상을 겪은 우울증을 통해 더 이상 회복력을 발휘하지 못했습니다.

마이클의 인격 역학이 상당히 집중적 인 9 개월간의 주간 두 번의 심리 치료를 통해 처리되면 그의 우울증은 점차 해소되고 긍정적 인 분위기와 강점과 더 나은 통합을 반영한 자부심에 대한보다 현실적인 평가로 대체되었습니다. 취약점.

비 네트 # 2

Julia는 양극성 장애가있는 36 세의 심리 치료사였습니다. 그녀의 양극성 질환은 대학원 때인 20 대 후반까지는 나타나지 않았다. 그녀는 첫 진단 후 1 년 동안 열광적 인 반응으로 2 건의 입원을했으나 일단 리튬으로 치료를 시작하면 추가로 조증을 경험하지 않았습니다. Julia의 어머니는 또한 양극성 장애 (치료되지 않은)를 가지고 있었고 Julia의 어린 시절과 청소년기 동안 Julia는 어머니의 감정적 인 관리인의 역할을 맡았습니다. 그녀는 엄마가 단단히 묶여있을 때 집에서 스트레스를 최소화하려고 노력했습니다. 그녀는 어머니가 우울했을 때 어머니의 도움이되기 위해 노력했습니다. 그리고 엄마의 기분 전환기 동안, 줄리아는 어머니의 길을 벗어나 엄마의 가난한 판단과 충동적인 행동의 결과로부터 두 명의 어린 형제 자매를 보호하려고 노력했습니다. 비극적으로 Julia의 어머니는 Julia가 16 살일 때 자살로 사망했습니다. Julia의 직업 선택은 계속해서 다른 사람들이 자신의 감정을 조절하고 관리하도록 돕는 역할을 수반했습니다.

Julia는 우울한 기분에 계절적 요소가 있었으며 겨울을 지나는 늦은 가을은 종종 어려운시기였습니다. 전년도의 가을에 Julia는 15 세의 개, Maggie의 고통스러운 손실을 경험했습니다. 그녀는 암의 후기 단계를 통해 Maggie를 돌보는 놀라운 일을했지만, 궁극적으로 그 질병은 개가 목숨을 걸었고, 그것으로 인해 Julia의 나머지 탄력성이 상당 부분 사라졌습니다. 그녀의 슬픔과 겨울철의 접근의 결합 된 충격은 줄리아를 강한 우울증 에피소드로 데려갔습니다.

줄리아는 자신의 병에 걸린 10 년 동안 좋은 정신과 치료를 받았다. 그녀는 양극성 진단 후 첫 몇 년 동안 합리적으로 도움이되는 심리 요법을 받았다. Julia는 치료받지 않은 양극성 어머니의 성장에 대한 심층 연구를 많이하지 않았지만. 그녀의 직업에 비추어 정신 건강 제공자가 자신의 개인적 / 심리적 발달에 중점을 두었을 것이라고 예상했기 때문에 이것은 놀랐다. 처음 5 개월간 함께 일하면서 Julia는 어머니의 자살에 책임이 있음을 깊은 확신으로 유지했습니다. 그녀는 어머니의 기분 상태에주의를 기울 였지만 고등학생의 활동에 몰두하지 않고 자기 존중감을 크게 강화했습니다. 어머니의 죽음 저녁에 집에 머물렀다면 확장 된 학교 놀이 예행 연습 … 그녀가 더 나은 딸이었고, 자신의 사춘기의 필요를 포기할 수 있다면, 어머니는 그녀를 떠나지 않았을 것입니다.

줄리아가 우울증을 돌릴 능력이 없다는 사실은 그녀가 느끼는 부적응의 한 가지 예일뿐입니다. 그녀는 전문적인 역할을 통해 다른 사람들을 도울 수 있었지만, 가장 감정적으로 연결된 사람들에게 갔을 때 그녀는 실패한 것처럼 느꼈습니다. 그녀의 개 암, 자신의 병, 특히 어머니의 죽음의 비극은 모두 자신의 부적절한 보살핌의 증거로 사용되었습니다. 근본적으로 그녀는 그녀가 그녀의 결점 때문에 고생 할 가치가 있다고 느꼈다.

Julia가 어머니의 죽음에 대한 처벌과는 반대로 양극성 장애를 유전 적 습득으로 현실적으로 수용 할 수있게되면 그녀는 점차 우울증에서 벗어나 중간 범위의 안정된 기분으로 돌아갈 수있게되었습니다. 이것은 작은 변화가 아니 었습니다. 줄리아가 충족시키지 못했던 욕구와 감정적 인 통증에 대한 수용을 요구했기 때문에 가족 내에서 안정되고지지적이고 보호받는 인물의 역할을 감당할 수있었습니다.

여기서 주목해야 할 중요한 점은 마이클이나 줄리아도 양극성 장애를 치료받지 못했다는 것입니다. 정신 요법은 그것을 성취하지 못할 것입니다. 각자 수행 한 것은 우울한 기분 상태에 추가적인 복잡성이 추가 된 주요 병원성 문제를 확인하고 이해하고 해결하기위한 것이 었습니다.

마이클이나 줄리아가 미래의 다른 시점에서 우울한 기분 상태를 간헐적으로 경험할 것이라는 데는 의심의 여지가 없습니다. 어쨌든 그들은 양극성 질환으로 산다. 심리 치료에서 이전에 연구했던 것과 동일한 문제를 재검토해야 할 필요가있을 수도 있습니다. "우리가 어떻게 지내고 있는가?"의 강한 측면은 한 번의 성공적인 심리 치료 과정을 빠져 나가지 않습니다. 그러나 개인이 더 자각 적으로 행동하고 점차적으로 자신을 형성하는 데 도움이 된 영향에 대해 용어를 사용함에 따라, 같은 문제는 미래의 우울한 에피소드 동안 잠재적으로 하강 추세를 덜 발휘할 것입니다.

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Russ Federman, Ph.D., ABPP 는 버지니아 주 Charlottesville (www.RussFederman.com)에서 개인 연습을합니다. 그는 Facing Bipolar : 양극성 장애 치료 가이드 (New Harbinger Publications) (www.BipolarYoungAdult.com)의 공동 저자입니다.

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