임상 심리사와 상담하는 이유는 무엇입니까? 3 부

이 일련의 게시물 중 2 부에서는 소개와 기밀 유지 및 기밀 유지에 대한 검토를 포함하여 환자와의 초기 상담에 대해 처음 15 분 정도 동안 일반적으로 일어난 일을 설명했습니다. 다음으로, 여기 3 부에서는이 세션의 나머지 60 분 동안 무엇이 증발 하는지를 파악하고 적어도 어느 정도는 시도해 볼 것입니다.

Stephen A. Diamond, Ph.D.
출처 : Stephen A. Diamond, Ph.D.

우선 환자는이 특정 시점에서 임상 심리학자를 만나기 위해 그 환자를 데려 오는 것을 공유하도록 권장됩니다. 이것은 일반적으로 과거 또는 현재의 특정 상황에 대한 설명, 미래에 대한 우려 및 현재 또는 만성 증상이나 사람을 괴롭히는 주관적인 고통을 기술하는 것을 포함합니다. 많은 환자들은 친밀한 연결 고리, 성기능 장애, 부부간 갈등 또는 불만족, 연애 장애, 자멸적인 반복 패턴 (이전 게시물 참조) 등을 만드는 문제와 같은 일종의 관계 문제를 제시합니다. 다른 이들은 학생이던 것에서 결혼하는 것, 가족을 시작하는 것, 중년기의 죽음에 직면하기, 이혼하기, 노후화와 은퇴의 변천을 다루는 것, 또는 손실을 경험하는 것과 같은 일부 실존주의 위기 또는 주요 생활 전환기에 대한 이야기를하고 있습니다. 인생의 의미 또는 목적 의식. 학부모, 형제 자매 또는 기타 사랑하는 사람, 금융 안보, 신체 건강, 고용, 사회적 지원 시스템의 손실은 치료를 찾는 환자에게 공통적 인 모티브입니다. 어린 시절, 방치, 거절, 포기, 성적 및 / 또는 기타 신체적 학대, 가정 폭력, 군대 전투, 직장 괴롭힘, 인종 차별 또는 급진적으로 직면 한 다른 형태의 어린 시절, 청소년기 또는 성인기에 발생하는 외상과 마찬가지로, 악의 가혹하고 환멸을주는 현실과 조기에 종종 조화를 이룬다. 또한 환자는 일반적으로 증상에 따라 광범위한 기능 장애를 나타냅니다. 경미한 불편 함에서 심오한 쇠약에 이르기까지 직장에서 일하는 능력, 학교에 다니는 것, 관계를 유지하는 것, 부모를 유지하는 것, 그리고 더 심각한 경우에는 가장 기본적인 위생 및 기타 일상 생활을 돌보아줍니다. 불안우울증은 초기 협의 중에 소리 나거나 나타나는 가장 빈번한 불만 중 두 가지입니다. 현재 급성 위기에 처한 일부 환자는 자살 충동이나 살인 충동, 다양한 고위험 활동을 자르거나 참여하는 것과 같은 해로운 자기 파괴적 행동 또는 제어 할 수없는 분노를 경험합니다. 이러한 위험하고 잠재적으로 생명을 위협하는 증상이 협의 중에 나타나거나 즉각적인 위험으로보고되고보고 된 경우 심리학자는 환자가 자신이나 타인에게 해를 입히지 않도록 즉시 개입해야 할 수 있습니다.

임상 심리학자는 초기 상담 과정에서이 모든 사항을 신중하게 평가하고 특정 질문을하면서 인터뷰를 구조화하며 동시에 환자와의 치료 동맹을 주로 공감 적 듣기를 통해 배양합니다. 쉬운 일이 아닙니다. 그러나 평가적인 조사와 공감 적 지원 간의 이러한 균형은 성공적인 협의를 수행하는 데 필수적입니다. 적절한 구조를 제공하지 않으면 적절하고 정확한 임상 상담을 제공하는 데 필요한 정보를 다루지 못할 수 있습니다. 반면에 세션 중에 너무 많은 구조를 강요하면 대화의 자연스럽고 자연스러운 흐름을 방해하고 의사와 환자 간의 긍정적이고 진정한 관계를 수립 할 수 없습니다. 따라서 슬프고 슬픔이나 분노와 같은 상담의 진행 과정에서 발생하는 모든 감정을 경험하고 표현하기 위해서는 충분한 시간과 공간을 필요에 따라 즉석에서 말하고 적어도 똑같이 중요하게 표현할 수있는 구조와 평가가 필요합니다. 불안, 불편 함 등

앞에서 언급했듯이 일부 임상 심리사는 여전히 MMPI-2, Beck Depression Inventory 및 기타 소위 객관적 평가 도구와 같은 표준화 된 테스트를 일상적으로 관리하고 초기 컨설팅의 필수 구성 요소로 사용합니다. (개인적으로는, 특히인지 및 신경 심리학 기능의 일부 객관적 조치가 표준적인 부분 임에도 불구하고, 이들이 비용, 시간 요구 사항, 중복성, 그리고 종종 모호한 타당성을 감안할 때, 초기 상담의 일부로서 가치있는 것으로 결코 찾아 본 적이 없다. 내 법의학 평가.) 그러나 적어도, 나 자신을 포함하여 대부분의 임상 심리학자들은 정신 상태 검사의 일부 형식을 초기 상담에 통합합니다. 정신 상태 검사 (Mental Status Examination, MSE)는 형식적으로, 고도로 구조화 된 방식으로 수행되거나,보다 비공식적으로 수행 될 수 있으며, 초기 컨설팅에 예술적으로 덜 짜임새가 있으며, 구체적이고 표준화 된 많은 질문과 간단한 구두 또는 서면 테스트로 구성됩니다 식욕 및 리비도, 기분, 자살 및 / 또는 살인 관념 또는 의도와 같은 정신 – 식물 기능, 정신병 적 징후 (예 : 정형 사고 장애, 망상, 환각 등). MSE의 목적은 일련의 표준 질문, 불안, 우울증, 과민성, 수면 또는 식욕 장애, 기억력 또는 집중력 장애와 같은 다양한 정신병 적 증상의 심각성을 질문함으로써 체계적으로 적극적으로 구체적으로 조사하고 평가하는 것입니다 , 약물 남용, 침입 생각, 강박 행동, 편집증 망상, 환각 등. 또한 정신 건강 전문가와의 사전 접촉에 관한 모든 질문과주의 사항을 묻는 초기 상담에는 정신 건강이나 정신 건강 기록을 철저히 지켜야합니다. 치료, 정신병 입원 또는 약물 치료, 정신 질환의 가족력 등이 포함됩니다. 현저한 과거 및 현재의 약물 남용에 대한 솔직한 논의는 합법적이고 불법입니다. 저에게있어서, 공식적인 MSE는 가장 일반적으로 초기 상담의 중간 또는 후반 부분으로 시작하여 약 15 분 정도 소요되며 진단 적으로나 치료 적으로 가치 있고 필수적인 데이터를 제공합니다.

MSE가 완료되면 초기 상담이 끝나고 있습니다. 이제는 초기 상담을 구성하는 임상 적 인상과 치료 권장 사항을 제공하기 위해 토론 중에 발견 된 모든 것 (그리고 아직 발견되지 않은 모든 것)에 비추어 볼 때가되었습니다. 여기에는 진단 적 인상, 심리학자의 임상 훈련 및 경험을 바탕으로 환자가 제시하는 문제에 대한 해석이나 답변, 가능한 한 효과적으로 이러한 문제를 다루는 것에 대한 실용적인 권장 사항, 권장되는 치료 유형 (있는 경우), 빈도 심리학자가 제시 한 치료법이 적절한 지 아닌지에 대한 토론이 필요합니다. 어떤 경우에는 진찰 여부 및 진행 방법에 관한 상호 결정이 내려지며, 환자는 진료 권고 사항을 따르 든 그렇지 않든간에 환자의 진찰 내용 및 임상 심리사에 대한 느낌에 부분적으로 따라야합니다. 그 점.

그러나 여러 가지 이유로 초기 상담을받는 모든 환자가 그러한 임상 권고를 추구하는 것은 아닙니다. 왜 안돼? 예를 들어 진찰이 잘 되었다면 환자는 전체 신체 검진, 신경과 의사, 약물 평가를위한 정신과 의사, 특수 훈련받은 심리 치료사 또는 진료 의사에게 진료를 받도록 권고하는 등의 권장 사항을 후속 조치 할 가능성이 더 큽니다 자신의 특정 문제 또는 증상을 치료하기위한 구조화 된 주거 치료 프로그램. 드문 경우는 아니지만 임상 심리사와의 심리 치료를 위해 환자가 세션 종료시 또는 "잠자는 중"후에 결정할 것입니다 (실제로 권장 된 경우). 이 경우, 정신 요법에 대한 두 번째 약속, 일반적으로 초기 협의보다 훨씬 짧은 합의가 합의됩니다. 그럼에도 불구하고 특정 비율의 사람들은 초대 받았지만 그렇게하도록 권장 받았음에도 불구하고 초기 상담 후에 심리학자 (또는 기타 정신 건강 전문가)를 만나지 않습니다. 이것은 다음과 같은 질문을 제기합니다 : 초기 협의가 실패 했습니까? 그렇다면 무엇이 잘못 되었습니까? 그 사람은 준비가 안되었거나 충분히 따라 할 동기가 있습니까? 그들은 두려움이나 치료에 대한 저항의 형태로 간주되는 "건강에의 비행"으로 알려진 고전적 현상을 보여주고 있습니까? 의사와 환자간에 "불량"이 있었습니까? 또는 그 협의가 그토록 성공적이어서 그 사람이 진정으로 더 이상 회의를 할 필요가 없다고 생각할 수 있습니까? 당분간 초기 상담 자체가 어떤 경우에는 충분히 치료가 될 수 있습니까? 그렇다면 성공적인 상담에 기여하는 것은 무엇입니까? 이 시리즈의 4 부에서 복잡한 질문에 대해 더 자세히 살펴볼 것입니다. 귀하의 질문과 의견은 환영합니다!

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