양귀비의 역설

분명히, 아편 양 제제는 급성 및 만성 모두의 다양한 고통스러운 증상을 완화시키는 데 중요한 역할을합니다. 그러나 일부 환자에서는 이러한 오피오이드 제제가 환자가 겪는 고통을 실제로 악화시킬 수 있음을 보여주는 의학 문헌의 증거가 점차 증가하고 있습니다.

통증 전문가들은 이제이 역설적 인 현상을 오피오이드에 의한 통각 과민 반응이라고 부르거나 알파벳 수프 애호가들에게 OIH라고 부릅니다. 예를 들어 모르핀과 같은 명백한 부정적 효과는 19 세기에 알려졌지만.

OIH는 과민 반응 (통증이있는 ​​자극에 대한 민감도가 크게 증가 함) 및 / 또는 이질 통증 (정상적으로 비 통증 자극에 의해 유발되는 통증)으로 나타납니다. 흥미롭게도,이 비정상적인 통증은 종종 해부학 적으로 구별되는 영역에서 발생하며 원래 통증 문제와 다른 품질입니다. 이 역설적 인 통증은 신체적 의존성과 퇴행성이 역할을하지 않는 단기 및 지속적인 치료의 맥락에서 발생할 수 있습니다.

OIH와 관련이 있다고 여겨지는 몇 가지 메커니즘이 연구되었으며 다음과 같습니다.
1. N- 메틸 -D- 아스파 테이트 (NMDA) 수용체의 글루타메이트 – 관련 활성화는 척수 신경 자극 증감을 일으키고, 신경 병성 통증 및 OIH의 발병과 관련되어있는이 (더 아픈) 선입 수용 메커니즘이다. NMDA 수용체 길항제는 OIH를 차단할 수있다. 따라서 NMDA 수용체가 hyperalgesic 상태에 관여하는 것으로 보입니다.
2. 통각 과민은 뉴런으로부터 방출되는 콜레시스토키닌과 같은 증가 된 흥분성 펩타이드 신경 전달 물질의 결과로서, 척수 다이 롤핀을 상향 조절하는 척수 경로의 활성화를 가능하게합니다. 콜레시스토키닌과 다이 놀핀은 모두 청신호 상태를 일으킨다. 이러한 흥분성 신경 전달 물질은 척수가 고통스런 자극에 과민 반응을 일으키는 소위 중심 감작을 일으키는 것으로 보입니다. 통증 신호가 증폭됩니다.

이 이야기의 긍정적 측면에서, OIH가 아편 계 약물을 복용하는 다수의 환자에게 영향을 미치지 않는 것으로 보입니다. 부정적인 측면에서, OIH가 추악한 머리를 뒤로 젖히면 관리하기가 어려울 수 있습니다. 그리고 건강 관리 제공자는 다음을 포함하여 오피오이드 치료 중 통증을 악화시키는 다른 가능한 원인을 무시해서는 안됩니다 :
1. 통증을 유발하는 질병의 악화.
2. 아편 유사 제제에 대한 내약성.
3. 오피오이드 금단 증상.
4. 불안정한 통증으로 인해 더 많은 오피오이드 사용이 필요합니다.

오피오이드 복용량을 늘리면 통증이 악화 될 수 있음을 기억해야합니다.

따라서, 관리에 관해서는, 오피오이드 복용량은 가능한 한 낮게 유지되어야하며, 이들 약제가 처음 처방 된 통증 경감을 손상시키지 않아야한다. 오피오이드에 대한 필요성을 최소화하기 위해 추가 약품을 사용해야합니다. 장기간 지속되는 오피오이드는 만성 통증에 가장 좋습니다. 만약 opioid 약물이 효과적이지 않다면, opioid 약물을 회전시키는 것이 도움이됩니다. 마지막으로 저용량 오피오이드 길항제 (예 : 나프탈렌)와 오피오이드 (opioid)를 조합하면 실제로 OIH의 발병을 막을 수 있다는 연구 결과가 있습니다.

OIH에 관해 많은 것을 배울 것이고, 만성 통증을 가진 사람들에게 건강 관리 제공자는 환자와 제공자 모두에게 몰래 가지 않도록 환자와 의학 문헌을 모두 모니터해야합니다.

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