구강 성교를위한 생물학적 기능?

Original cartoon by Alex Martin
출처 : Alex Martin의 원본 만화

고혈압 (고혈압) 문제는 산모 사망의 주요 원인으로 낙태 및 출혈과 함께 많은 임신을 겪습니다. 전 세계적으로 임신 중 18 % 이상이 영향을받으며 약 반은 전자 간증 과 관련이 있습니다.이 증상은 소변과 부은 부종에 과도한 단백질로 표시되는 증후군 (부종)입니다. 이것은 전형적으로 임신 중기 이후에 발생하며 출생 시까 지 심각성이 증가하는 유일한 효과적인 치료법입니다. 어떤 경우에는 특히 치료하지 않으면 발작과 심지어 혼수 상태에 이르러 생명을 위협하는 완전한 자간증 으로 진행됩니다. 대략 10 명의 자간전증 사례 중 하나가 자간증의 더 심각한 상태로 발전합니다. ( "빛을 발하는"의미의 그리스어 뿌리에서 파생 된이 단어는 괴로워하는 사람들이 경험 한 특징적인 시각적 인 깜박임을 나타냅니다.)

임산부 사망의 세계적 원인 – 1997-2007
출처 : 유니세프의 ChildInfo 웹 사이트 (http://www.childinfo.org/facts_1038.htm)

35 세 이상의 여성은 비만, 당뇨병 또는 이전의 고혈압이있는 여성과 마찬가지로 자간전증의 위험이 더 큽니다. 첫 임신과 다태 출산으로 더 흔합니다. 산전 관리 프로그램은 자간전증에 대한 일상적인 스크리닝을 포함합니다.

전자 간증에 대한 기본 사실

명백한 증상은 전형적으로 임신 중기 이후에 나타나지 만 임신 중독증은 매우 일찍 유발됩니다. Hai-Tao Yuan과 동료들의 2005 년 논문은 그것을 2 단계 질병으로 적절히 묘사했다 : 증상이없는 태반의 초기 과정은 수 ​​개월 후에 진단 가능한 임신 중독증에 걸렸다. 몇 가지 요인들이 연루되어 있지만 초기 태반에서 혈관의 부적절한 발달이 중요한 역할을 담당하여 태아 성장을 제한하는 경우가 많습니다. 실제로, 난자가 난소를 떠난 후에 자궁의 중요한 변화가 시작됩니다. 자궁 내면의 동맥이 길어져 특이한 나선을 형성합니다. 인간의 태반은 매우 침습적이며 모체의 혈액은 곧 태아의 혈관과 직접 교환 할 수 있도록 외 태아 막에서부터 나무와 같은 파생물을 둘러 쌉니다. 임산부 백혈구는 임신 3 분의 1 동안 태반에 풍부하게 존재하며, 이는 어머니의 면역 반응의 적극적인 참여를 반영합니다.

Adapted from illustration in Anatomy of the Human Body (Henry Gray. 1918) by Henry Vandyke Carter, via Wikimedia Commons.
인간 태반 순환 계획
출처 : 헨리 반디 케 카터 (Henry Vandyke Carter), 인체 해부학 (Henry Gray 1918)의 일러스트레이션에서 발췌.

난관을 자궁쪽으로 내려 가면서 수정 된 난자가 중공의 2 층 구조의 세포 공으로 자랍니다. 외층은 자궁 내벽과 직접 접촉하여 자궁 내벽을 침범하는 반면, 내 세포 질량은 태아, 막 및 혈관으로 진행됩니다. 특히 외층 세포는 나선형 동맥의 벽을 팽창시키고 약화시켜 모체의 혈액이 태아 막의 성장을 둘러싸고있는 공간으로 흐트러지지 않도록합니다. 이 중대한 변화는 전자 간증에서 감소되며 특유의 혈압 상승은 분명히 태아를 통해 혈액 흐름을 증가시키기 위해 태아에 의해 유발 된 메커니즘 일 것입니다. 1993 년 David Haiig의 임신 중 태아의 갈등에 대한 사려 깊은 연구에서 자간전증은 태반의 부적절 함을 극복하고 영양 공급을 증가시키려는 태아의 시도 일 수 있다고 제안했다.

다른 태반 포유 동물의 상태에 대한 부족한 지식은 여성의 전자 간증의 원인에 대한 이해를 방해합니다. 비 인간 영장류의 경우 5 마리의 유인원과 4 마리의 올드 월드 원숭이에 대한 격리 사례가보고되었습니다. 그러나 Patros 원숭이의 실험실 번식 식민지에서 98 건의 임신 중 6 건에서 사지 부기가 특징 인 전자 간증이 Amos Palmer와 동료 연구자에 의해보고되었다. 여성에서와 마찬가지로 발병률도 첫 임신과 함께 높았다. 증상을인지하기 위해서는 조심스러운 모니터링이 필요하므로 다른 영장류에서의 전자 간증의 빈도는 아마도 과소 평가되었을 것입니다. 그러나 patas 원숭이는 비인간 영장류에서 늦게 발생하는 전자 간증의 흔한 예를 제공합니다. 어느 쪽이든 후속 조치가 없으면 유감입니다.

전자 간증 및 모성 면역

태아와 태반에있는 부계 기원의 단백질은 임산부의 면역계에 도전합니다. 중요한 것은 자간전증은 명백히 "첫 임신의 질병"이며, 이는 이후 임신과 같이 처음으로 임신 한 여성의 경우 적어도 두 번 빈번히 발생합니다. 이것은 여성의 면역 체계가 특정 남성 파트너의 단백질에 천천히 적응한다는 것을 의미합니다.

임신 유형에 따른 전자 간증의 발생률
출처 : MacGillivray (1958)가 제공 한 수치에서 수정 됨.

이것을 뒷받침하는 것은 부부의 성적 공동 거주 기간이 길어지면서 임신 중 고혈압이 덜 빈번하게된다는 몇몇보고입니다. Guadeloupe에있는 1,000 명 이상의 임산부에 대한 전향 적 연구에 근거하여 획기적인 1994 년 논문을 공동 저술 한 Pierre-Yves Robillard는이 해석을지지했다. 수태 전의 아버지와의 동거 기간과 관련하여 임신 중 혈압 상승 사례를 조사 하였다. 고혈압은 처음 입원 한 여성의 12 %에서 발생했지만 이전 임신 한 여성은 같은 아버지와 함께 5 % 만 발생했습니다. 놀랍게도 고혈압 발생률이 크게 감소한 것은 임신 전의 성 동거 지속 기간이 4 개월 또는 그보다 작 으면서도 40 %에서 1 년을 초과하여 약 5 %로 떨어지는 것을 의미합니다. 그러나 이전 출생 이후 새로운 파트너와 임신 한 여성의 발병률은 24 %였다. Robillard와 동료들은 임신 중 고혈압이 첫 임신보다 첫 부기의 문제 일 수 있다고 결론 지었다.

Adapted from a figure provided by Robillard et al. (2014)
성적 동거 기간에 따른 전자 간증 발병.
출처 : Robillard et al. (2014)

그러나 Rolv Skjaerven과 동료 연구자들은 임신 중독의 위험이 동거 기간보다는 임신 간격에 달려 있다고보고했다. 출생 사이의 간격이 길면 파트너가 변경 될 수 있습니다. 거의 1,500,000 건의 임신에 대한 데이터 분석 결과, 이전의 결과가 확인되었습니다. 전자 간증은 첫 임신의 거의 4 %에서 발생했지만 두 번째 및 세 번째 임신의 2 % 미만에서 발생했습니다. 그러나 자간전증의 위험도는 파트너 변화에 상관없이 이전 출생 이후 경과 된 시간에 따라 증가한다는 사실이 밝혀졌습니다. 그러나, 긴 출생 간격은 덜 자주 coitus에 연결될 수 있으므로 성적 프라이밍은 여전히 ​​중요한 요소가 될 수 있습니다.

성적인 프라이밍에 대한 증거

1983 년 Jillian Need와 동료들은 익숙하지 않은 기증자로부터 약 600 건의 인공 수정을 분석했다. 전자 간증의 발생률은 일반인보다 2 ~ 3 배 높았다. 첫 임신과 다음 임신 사이에는 차이가 없었습니다. 친숙하지 않은 단백질에 대한 반응이 관련되어 있다는 해석을 강화 시키면 난자 제공을 통한 불임 치료에도 비슷한 결과가보고되었습니다. 기증 된 알을 임신 한 여성은 고혈압, 특히 임신 중독의 위험이 높습니다. 2014 년 개최 된 회의에서 Hélène Letur-Koenirsch와 동료들은 계란 기증으로 200 세 이상을 포함하여 약 600 건의 임신 결과를보고했습니다. 대조군에 비해 고혈압의 위험은 기증 된 알을 낳은 임신의 3 배 이상이었고 이전 임신은 유의 한 효과가 없었다.

또한 존 Einarsson과 동료에 의해 2003 종이는 전자 간증의 빈도와 이전에 파트너의 정액에 대한 노출 사이의 관계를 조사했습니다. 자간전증을 앓고있는 100 명이 넘는 여성들이 정상 혈압을 가진 대조군보다 2 배 더 많이 비교되었습니다. 첫 임신의 경우 임신 4 개월 미만의 동성 파트너와 동거 한 정액 차단 피임약을 사용하는 여성의 경우 임신 전 1 년 이상 동거한 여성보다 임신 중독의 위험이 유의하게 높았다.

피임약과 전자 간증의 관계는 그 자체로 흥미 롭습니다. 1977 년 Jean-Jacques Marti와 Uli Herrman은 경구 피임약을 사용하는 여성에서 전자 간증의 발생률을 조사했습니다. 연구팀은 대조군 여성의 무방비 성교 에피소드가 자간전증 여성보다 3 배 더 흔한 것으로 밝혀졌으며 정액과의 접촉이 보호 효과가 있다는 해석을 뒷받침했다. 1989 년 Hillary Klonoff-Cohen과 동료들은 정액에 대한 노출을 차단하는 장벽 방법이 임신 이후의 전자 간증의 위험 증가와 관련이 있는지를 테스트하기 위해 고안된 환자 조절 연구를보고했다. 첫회 임신 중 임신 중독증을 ​​경험 한 백 여명의 여성들을 혈압을 높이 지 않은 임신 한 여성과 비교했습니다. 전자 간증의 위험은 장벽 피임 사용자의 2 배 이상 높았으며 정액 노출의 감소와 함께 증가했습니다.

그러나 정액의 프라이밍 효과에 대한 더 많은 증거는 Carin Koelman과 동료들의 2000 년 논문에서 나왔습니다. 그들은 특히 자간을 삼킨 경우, 자간전증의 발병률이 낮을 때 구강 성행위와 관련이 있음을 발견했습니다. 그들은 정액 혈장에서 동정 된 부계 항원에 대한 모성 내성 유도에 중요한 역할을한다고 제안했다.

따라서 여성은 자궁에서 태아의 적절한 면역 학적 내성을 개발하기 위해 수 개월간 특정 남성 파트너의 정액에 노출 될 필요가 있습니다. 이러한 프라이밍을하지 않으면 엄마의 면역계가 태아에 부정적으로 반응하여 태반의 혈관이 손상 될 수 있습니다. 결과 혈압의 증가는 나선형 동맥의 결함을 상쇄하기 위해 모체 혈류를 증가시키는 대응책입니다. 이것은 오랜 구애와 인간의 강한 쌍 결합의 중요성에 대한 완전히 새로운 빛을 던졌습니다.

참고 문헌

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Letur-Koenirsch, H., Peigne, M., Ohl, J., Cedrin, I., d' Argent, EM, Scheffler, F., Gregororczyk-Martin, V. & de Mouzon, J. (2014) Pregnancies issued 계란 기증에서 고혈압 병리의 위험이 더 높고 ART 임신을 조절할 수 있습니다. 대규모 비교 코호트 연구 결과. Human Reproduction 29, Supplement 1 : 68-69.

Marti, J.-J. & Herrmann, U. (1977) Immunogenetics : "필수"EPH 제태의 새로운 병인학 개념으로, 초조함 환자를 특별히 고려해야한다. American Journal of Obstetrics & Gynaology 128 : 489-493.

MacGillivray, I. (1958) 자간전증 발병률에 대한 일부 관찰. 대영 제국 산부인과 학회지 65 : 536-539.

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