극단적 인 어린이 비만은 '영양 소홀'입니까?

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그림 형제의 "헨젤과 그레텔"은 어린이 방치와 아동 학대의 예를 보여줍니다
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"… 땅에 다시 한 번 더 큰 결핍이있었습니다."그래서 그림 형제 인 헨젤과 그레텔 (Hansel and Gretel) 에게 고전 을 전했습니다 . 우리 모두는이 이야기를 알고 있습니다. 비참한 새 계집애는 아버지를 간절히 바꿀 때까지 "꾸짖고 비난합니다".이 여자는 그의 두 어린 아이들을 숲으로 깊이 들여 보낼 수 있습니다. 근본적으로 아무것도 먹지 않고 며칠 동안 방황하면서, Hansel과 Gretel은 설탕과 케이크 (그리고 어떤 버전에서는 진저 브레드)로 만든 집을 발견합니다.하지만 집의 주인은 처음에 그들에게 우유와 팬케이크를 먹이는 사악한 마녀입니다. 설탕, 사과, 견과류 "라고 불렀지 만 아아, 그녀의 목표는 그를 요리하고 그녀의"잔치의 날 "로 그를 먹기 위해 헨젤을 살찌는 것이다. 궁극적으로 행복한 결말을 가진 이야기는 19 세기까지 오페라에 아름답게 묘사되어있다. 작곡가 Engelbert Humperdinck.

이야기의 명백한 식인 풍습의 요소와는 별도로, 우리는 굶주리고 기꺼이 아이들을 버리고 (자녀를 방치하는) 무서운 계모와 자신의 허망한 동기 (아동 학대)를 위해 자녀를 살해하려고하는 사악한 마녀를 만나게됩니다.

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Eugenia Martinez Vallejo. Juan Carreno de Miranda (1614-1685), Museo Nacional del Prado (마드리드)의 카레나 (1680 년경)
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자녀를 과식하거나 과량 섭취하면 과도한 비만이되는 지점까지 아동을 방치하거나 학대합니까? 어떤 사람들은 그렇게 생각할 것입니다. 뉴욕 타임즈의 프랭크 브루니 (Frank Bruni) 전 평론가와 정치인 칼럼니스트는 2009 년의 매력적인 회고록 ' 보른 라운드 (Born Round )' 에서 어머니가 18 개월 때 기억했던 경험에 대해 이야기합니다. "저의 어머니는 저에게 커다란 햄버거 1 개를 만들어주었습니다. 기저귀에 남아있는 대부분의 육식 동물에게 충분했습니다. "프랭크가 두 번째 햄버거를 원했을뿐 아니라, 그의 어머니에 따르면, 그는 그의 의자 용 트레이를 세 번째로 두드리기 시작했습니다. 그의 어머니는 "향"의 성질에도 불구하고 저항 할 수있었습니다. Bruni는 "세 번째 햄버거는 좋은 엄마가 아닙니다. 세 번째 햄버거는 아동 학대입니다. "(10 쪽)

유년기 비만의 주제는 최근에 열렬한 것으로 나타났습니다. 인기있는 언론 매체조차도 대화에 나섰습니다. 시간 에는 기사 "비만 아동의 부모가 양육권을 잃어야합니까? (Faure, 2009 년 10 월 16 일)와 데일리 쇼 (Daily Show )의 Jon Stewart는 "나와 같은 사람들은 매년 새해 결심을 통해 아이들의 체중 감량을 만듭니다."(2011 년 1 월 3 일)

어린이 및 청소년의 과체중과 비만을 어떻게 정의 할 수 있습니까? 연구자들 사이에는 약간의 차이가 있지만 대부분 질병 통제 예방 센터 (CDC)의 성장 차트를 사용합니다 : BMI (body mass index)는이 인구 집단의 연령과 성별에 따라 다르므로 성인 BMI 표는 사용하지 않습니다 . 대신, 과체중은 같은 성별 및 연령대의 어린이와 청소년을위한 85 번째와 95 번째 백분위 수 사이의 BMI (즉, 킬로그램의 무게를 미터로 제곱 한 높이로 나눈 값)로 정의됩니다. 유사하게, 비만은 95 백분위 수 또는 그 이상에서의 BMI로 정의되고, 극단적 인 비만은 120 % 백분위 수 또는 그 이상에서의 BMI로 정의된다 (Ogden et al, JAMA , 2016).

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어머니 Wybrants, 그의 어머니의 무릎에 체중 39 파운드, 1806, C. 윌리엄스에 의해 에칭 (Wellcome 이미지)
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이러한 규범을 감안할 때, 미국에서 2 ~ 19 세의 소아 및 청소년의 비만도는 얼마나 비쌉니까? Ogden과 그녀의 동료 (2016)는 1980 년대 후반부터 전국적인 건강영양 조사 설문 조사를 통해 40,700 명이 넘는 어린이와 청소년을 측정했습니다. 가장 최근의 자료 (2011-2014 년)는 어린이와 청소년의 비만 유병률이 17 %이고 극심한 비만이 5.8 % 인 것으로 나타났습니다. 그러나 비만 율은 인종 및 사회 계급 범주에 따라 심지어 국가에 따라 크게 다를 수 있습니다. 자세한 내용은 Ogden et al 2016 보고서 또는 CDC 웹 사이트를 참조하십시오.

일부 하위 그룹에서 요금이 수평을 유지할 수도 있다는 사실에도 불구하고, 만족스런 이유가 없습니다. 오그 덴 외 (Ogden et al)의 보고서 Zylke와 Bauchner ( JAMA 2016)는이 상황을 "좋지도 놀랍지도 않다"라고 묘사하면서 유년기와 청소년기의 비만이 비정상적인 포도당 비정상적 지질 수준, 고혈압, 수면 무호흡증, 정형 외과 문제, 그리고 왕따로 인한 우울증 및 낙인과 같은 심리적 인 병적 상태에 영향을 줄 수 있습니다. (Jones et al, Trauma, Violence & Abuse , 2014) 또한 우리는 비만 한 어린이가 성인기에 "추적"하는 경향이 있으며 이환율과 조기 사망률이 계속 증가 할 수 있음을 알고 있습니다.

유년기 비만의 잠재적 인 해로운 물리적 효과가있는 반면, 상황에 따라 당국의 개입이 필요합니까? Murtagh와 Ludwig ( JAMA 2011)는 "가난한 육아는 가정의 간접 흡연과 유사하지만 자녀가 선택한대로 양육할 수있는 부모의 헌법상의 권리가 있습니다."라고 적었습니다.

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오타와, 캐나다의 대법원 밖에있는 Walter Seymour Allward의 Justitia Ottawa 동상. D. Gordon E. Robertson의 사진.
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Denise Cohen ( Cardozo 공법, 정책 및 윤리 학회 , 2012) 변호사 Denian Cohen은 "아동 비만 퇴치 필요성과 같은 의사 결정을위한 부모의 권리에 대한 정부의 간섭 문제는 해결되지 않은 국가적 논쟁이되었습니다. Cohen은 부모가 "아동기 비만을 줄이는데 독특한 역할을하지만"아직까지는이 노력에 "충분히 참여하지 못했다"고 주장하며, 결과적으로 정부는 "어린이의 최선의 이익"을 보호해야 할 수도 있습니다. 사적인 친자 관계. 현재 아동 비만의 평가와 치료를 다루는 연방법이나 주법이 존재하지 않기 때문에 상황은 복잡합니다. 또한 유전 적 요소와 환경 적 요인을 포함하여 아동기 비만의 발달에 많은 요인들이 기여할 수 있으며, 이러한 요인 모두가 부모의 행동 또는 "부모의 통제"와 관련되어있는 것은 아닙니다. (Garrahan and Eichner, Yale Journal of Health Policy Law and Ethics , 2012) Yanovski 등 ( JAMA 2011)은 극단적 인 아동기를 강조한다. 비만은 사실상 양육의 결핍이나 태만에 관한 사실 이 아니며, 이들 어린이가 비만에 기여할 수있는 "인식 할 수없는 단일 유전자 결함"을 가질 가능성이 더 높을 수 있음을 암시한다. 하퍼 ( 북아메리카 소아과 클리닉, 2014)는 비만이 단지 하나의 요인의 결과가 아니라 의학적, 유전 적, 사회 경제적 영향의 조합이며 "다차원 평가 및 관리"가 필요하다는 것을 강조합니다.

프로그램은 학교의 체력과 학교 점심 식사를 다루었지만 이러한 프로그램은 "의심 할 여지없이 … 자녀의 삶에서 가장 영향력있는 사람들입니다."(Cohen, 2012)

부모는 자신의 음식 선호도 및 행동 (예 : 모델링)을 통해 자녀의 식습관에 영향을 줄 수 있습니다 (Anzman et al, International Journal of Obesity , 2010). 또한 양육 스타일은 아이들이 건강한 음식을 섭취하도록 격려하는 데 중요한 영향을 미칩니다. 리뷰, Shloim 외 ( Frontiers in Psychology , 2015)는 "관대하고 관련이없는 육아 및 사료 양식은 높은 아동 BMI와 관련이있다. (Sleddens et al, International Journal of Pediatric Obesity, 2011)에서 권위있는 부모 , 즉 "건강한 식단 준수와 기대되는 특정 음식에 대한 기대를 합친 사람들" 건강한 어린이와 낮은 BMI. 자녀들에게 영양가있는 음식을 먹도록 압력을 가하는 권위주의 부모는 과체중을 조장하고 건강한 식습관을 방해 할 수도 있습니다. Bergmeier 등 ( American Journal of Clinical Nutrition , 2015)은 학부모들이 특정 음식을 비방하고 그들에 대해 부정적인 의견을 표명했을 때 아이들이 더 높은 체질량 지수를 가졌다는 체계적인 검토 결과를 발견했다.

피해야 할 전략에 대해 논의하려면 (예 : 아이들과 논쟁, if-then 시나리오에서 보상으로 음식을 사용하고, 아이들에게 강제로 먹이를주고, 아이들을 위해 독점적으로 음식을 요리하고 아이들과 별도로 먹는) Russell et al, Appetite Berge 등 ( JAMA Pediatrics, 2013)은 부모가 건강식보다는 식욕을 강조했을 때 무질서식이가 더 많이 일어나는 것으로 나타났다. 흥미롭게도 울프슨 외 ( The Millbank Quarterly , 2015)는 남성과 여성 모두 학교에 기반을 둔 프로그램과 같은 "광범위한 정책적 조치"가 있어야한다고 느꼈지만 유년기 비만으로 인해 부모에게 책임과 책임이 있다는 사실을 발견했다.

코헨은 부모의 구체적인 권리가 다루어 진 법적 소송을 검토했다. 이는 제 14 수정안의 자유와 사생활 측면에 해당됩니다. 그녀는 법원이 "일반적으로 부모에게 큰 호의를 보였습니다"라고 말합니다. 그러나 사생활에 대한 이러한 권리는 아동이 방치되거나 학대당하는 것에 대한 우려가 있고 주마다 다를 지라도 1974 년 아동 학대 예방 및 치료법 ( CAPTA)이 제공 한 범위 내에서 떨어질 때 어려움을 겪을 수 있습니다. 어린이가 심하게 영양 실조를 당했을 때 제거되는 오랜 역사가 있습니다. 더 최근에 일부 극단적으로 비만 한 어린이들은 "유년기의 비만이 생명을 위협하게 될 때"방치되어 집에서 제거되었으며 "피해 예방에 대한 관심이 높습니다."(Cohen, 2012) 또한 비만 한 어린이의 부모 중 많은 수가 비만이며 "비만 한 부모의 비만아를 무시한 것은 부모 사이의 비만을 범죄로 만드는 효과가있다."(Cohen, 2012) 큰 연구에서 Trier 등 ( PLOS One , 2016)은 비만이나 과체중의 유병률이 유년기 치료 프로그램에 제시하는 어린이 및 청소년의 부모는 80 %까지 높을 수 있습니다.

변호사 Garrahan과 Eichner (2012)는 부모가 "병적으로 뚱뚱한 아이들의 의학적 요구 사항을 부주의하게 다루지 못하는 경우 아동주의 비만 사례에 주 법원이 개입 할 필요성이 커지고있다"고 강조합니다. Jones 외 ( 외상 , 폭력, 학대 , 2014)에 따르면 주 정부는 가정에서의 퇴거 명령을 내릴 수는 있지만 "신체적 건강이나 어린이 안전에 즉각적인 위험이 있음을 입증하고 집에 남아 자녀의 복지에 반하는 것인지 여부를 결정하고 합당한 노력을해야합니다. 최근에는 과다 섭취가 "underfeeding만큼 유해한"것으로 간주되었다. 그들은 최근 법원의 판결에 기반하여 "아동 학대 또는 방치의 한 형태 인 유년기 비만의 지정이 신속하게 합법화되고있다"고 덧붙였다. 다시 말해, "병적 인 비만은 본질적으로 영양을 소홀히합니다."아동 보호 서비스를 조기에 참여시키는 것은 처벌적인 것으로 볼 수 없으며, 가족. 코헨 (Cohen, 2012)은 위탁 가정에 아이를 데려 오는 것이 더 나은 선택이라는 것은 항상 명확하지 않다는 점을 지적합니다. Siegel and Inge ( JAMA , 2011)는 실제로 비만 아동을위한 위탁 보호 사용을 지원하는 자료가 거의 없으며 위탁 양육은 심지어 "비만 유발 환경"일 수 있음을 알아 냈다.

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비만 유발 환경은 잠재적으로 모든 곳에서 가능합니다. 예를 들어, 지방 정부가 레스토랑이 설립 된 영양 지침을 충족시키지 못하는 아이들의 식사와 함께 무료 장난감을 제공하는 것을 금지 할 수 있습니까? 샌프란시스코와 산타 클라라 카운티가 2010 년에 건강 식품 조례 를 통과했을 때, 전 뉴욕시 시장 마이클 블룸버그 (Michael Bloomberg) 시장에 대한 대응이 아닌, 아버지 주의적 "유모 국가"( "가부장적 인 미끄러운 경사"에 대한 우려가 있음)를 육성했다고 비난 받았다. 소다의 크기를 제한하는 제안. (뉴욕 대학교 소다 크기 금지에 대한 자세한 내용은 이전 블로그를 참조하십시오.) 건강 식품 규정존 스튜어트 ( Jon Stewart)와의 Daily Show (2011 년 1 월 3 일) : 통신원 Aasif Mandvi는 "진절머리가 나는 식사"에는 요소의 주기율표, 심폐 소생술 지침 및 그 당시 보건 복지 담당 실장의 행동 수치를 갖추고 있다고 권고했습니다.

결론 : 아동 비만에 기여할 때 남용이나 방임의 잠재적 역할에 대해 "염두 해둬 야한다"(Viner et al, British Medical Journal, 2010). 남용. 어쨌든 유년기 비만을위한 무게 관리 프로그램은 반드시 체중 감소로 이끌어 내지 않는다. 반면에, 부모가 약속을 지키지 못하거나 전문가와의 협력을 거부하거나 체중 관리 치료 계획을 적극적으로 방해하지 않는 경우에는 적기가 발생합니다. 또한, 아동의 의학적, 신체적, 정서적 환경의 모든면을 포괄하는 완전한 다 분야 평가가 필수적입니다.

아이들과 먹는 것에 관한 훌륭한 책은 Bee Wilson 's First Bite : 먹는 법을 배웁니다 (2015).

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