노숙자, 정신 분열병 및 소홀히 함

이번 달 저는 캘리포니아의 적당한 도시에있는 로타리 클럽 회원들과 이야기 할 수있는 특권을 얻었습니다. 2016-17 년의 초점 문제 중 하나는 노숙자 문제입니다. 정신 건강 시스템의 실패에 대해 말씀 드렸습니다.이 정신 건강 시스템은 심각한 정신 질환을 앓고있는 많은 사람들을 치료하고 거리에서 생활하게했습니다.

제 처남은 도시의 부동산 개발업자입니다. 이야기하기 전에, 그는 마을에있는 노숙자 야영지를 둘러 보았습니다. 그 중 하나는 그가 소유하고있는 재산입니다. 6 개월마다 그는 도시에서 침해 사실을 통보 받고 그 야영지가 도시 코드를 위반하고 있다는 사실을 알리고 자신의 재산에서 사람들을 제거해야한다고 알려줍니다. 그는 그렇게하며, 수천 달러에 달하는 회사를 요하게됩니다. 노숙자는 어디에서 가야합니까? 그들은 그곳에서 제거 될 때까지 마을의 다른 지역에서 야영지를 재건합니다. 그 곳에서 그들은 내 동생의 재산으로 돌아갑니다. 명백히, 위반 통지는 근본적인 문제에 대한 해결책이 아닙니다.

근원적 ​​인 문제는 무엇입니까? 노숙자로 이어질 수있는 수많은 요소 (예 : 가정 폭력, 약물 남용, 실업)가 있지만, 가장 중요한 것 중 하나는 치료되지 않은 정신 질환입니다. 추정에 따르면 전국적으로 노숙자의 3 분의 1은 심각한 정신 질환 (SMI)이 있습니다. 일부 지역에서는 노숙인들 사이에서 정신병이 차지하는 비율이 훨씬 더 높습니다. 2007 년 버지니아 주 로어 노크에서 70 %, 콜로라도 스프링스에서 67 % (2009 년)였습니다. [Torrey 2014; TAC 2015] 심각한 정신 질환을 앓고있는 대부분의 노숙자들은 치료를받지 못하고 있습니다. 많은 사람들이 아프다는 것을 모릅니다.

그의 책 American Psychosis 에서 E. Fuller Torrey는 심각한 정신 질환을 앓고있는 한 노숙자에 대해 다음과 같이 설명합니다 :

출처 : alexx-ego / CCO Pxabay

"메인 주 Kennebec에서 심한 정신병을 앓고있는 한 남자가 도심 주차장 밑의 산허리에 자신을위한 커브 홈을 파 냈습니다. 그는 경찰과 정신 건강 요원의 모든 도움을 거부했고, 메인 법은 극한 상황을 제외하고는 비자발적 치료를 허용하지 않았습니다. 마지막으로, 위에있는 도시의 주차장은 파기 때문에 처지기 시작했고, 그가 주차장에 위협적 이었기 때문에 그를 체포하기로 결정되었습니다. [피. 124]

집없는 사람을 체포하는 것이 그가 필요한 치료를받는 것보다 쉽도록하는 시스템에는 매우 잘못된 것이 있습니다. 그러나 메인주의 법은 대부분의 주에서 전형적입니다. 오직 18 개 주에서만 "치료 필요성"에 근거하여 정신 질환에 대한 비자 발적 입원을 허용합니다. [Stettin et. al. 2014] 대부분의 주에서는 "자신이나 타인에게 절박한 위험"(일명 누군가 상처 입었다) 또는 "중대한 장애인"(일명 그들은 자신들의 기본 필요를 소홀히 했음)을 제기하지 않는 한 SMI 환자를위한 비자 발적 입원 치료를 금지합니다. 인생은 위험에 처해있다.) 아마도 이러한 법률은 심각한 정신 질환을 앓고있는 사람들이 자신이받는 치료에 대한 자신의 결정을 내릴 권리를 보호합니다. 그 사람의 권리는 보호되어야한다. 단, 사람이 너무 심각하여 보살핌의 필요성에 관해 합리적인 결정을 내릴 수없는 경우는 예외이다.

정신 질환은 뇌의 질병입니다. 정신 질환의 증상이 심각 할 때, 그들은 개인의 의사 결정 능력에 영향을 미칩니다. 이 상황에서 사람들을 치료하는 데 실패한 것은 태만과 같습니다. 알츠하이머 병을 앓고있는 노부모가 거리를 돌아 다니는 것을 허용합니까? 당연히 아니지. 그런 다음 왜 심각한 정신 질환을 가진 사람이 필요한 치료를받지 않고 한 부동산에서 다른 부동산으로 노숙자로 살도록 허용합니까? 그것은 시민권 문제가 아닙니다. 정신병을 앓는 근본적인 권리는 없습니다.

실제로, 장애인 권리 협약은 "장애인은 장애 기준에 의한 차별없이 최고 수준의 건강 수준을 누릴 권리가 있습니다."[Stettin 2014] 분명히 치료받지 않은 사람들 항 정신병 약물 치료에 반응 할 수있는 정신 질환자는 "달성 가능한 최고 건강 수준"을 즐기지 못하고 있습니다. 필요로하는 사람들에게 치료를 제공하지 못하는 것은 근본적 으로 정신 질환자에 대한 차별입니다.

그러나 법적 제한은 급성 정신 질환자에게 필요한 치료를 제공하는 유일한 장벽이 아닙니다. 리소스 제약도 있습니다. 2016 년 미국의 정신 건강 시스템은 치료가 필요한 모든 사람들에게 단기간 정신 병원 입원을 제공 할 능력이 없습니다. 정신 건강 서비스에 대한 지출이 1970 년에서 2000 년 사이에 급격히 증가 했음에도 불구하고 인구 1,000 명당 정신과 병상의 수가 70 % 감소했습니다. [Frank and Glied 2006] 오늘날 거의 모든 주마다 침대가 부족합니다.

왜 정신 건강 서비스로 흐르는 자원이 정신과 치료를위한 입원 침대의 공급을 증가시키지 않았습니까? 20 세기 후반에 정신 질환자의 탈 시설화에 기여한 경제적 인센티브가 오늘날 정신병에 대한 병원 치료를 계속 방해하기 때문입니다. 메디 케이드 (1965 년 설립)는 저소득층을위한 건강 보험을 제공합니다. 그러나 메디 케이드 기금은 "정신 질환 기관"(IMD 제외 규칙)에서 제공되는 보육비를 지불하는 데 사용할 수 없습니다. 보충적 보장 소득 (SSI, 1972 년 설립)은 저소득자의 생활비를 지급하는 데 월급을 지급합니다. 양로원, 정신병자를위한 집단 주택 또는 다른 생활 상황에있는 환자는 SSI를받을 수 있지만 정신 병원의 환자는받을 수 없습니다.

너는 수학을 해! 주 의회 의원으로서 주정부 세금으로 지원되는 주 정신과 병원의 SMI 환자를 돌볼 수 있습니다. 또는 외래 진료를 선택하거나 다른 기관에서 진료를받을 수 있으며 Medicaid 및 SSI를 통해 연방 정부 지원을받을 수 있습니다. 국가는 수학을했다. 1955 년에서 1976 년 사이에 약 400,000 명의 환자가 주 정신 병원에서 석방되었습니다. 오늘날 공립 병원에서 입원 환자 정신과 치료의 수용력은 제한되어 있으므로 일부 주에서는 침대를 보장하는 유일한 방법은 경찰의 구금 시설에 도착하는 것입니다.

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출처 : rgouveia / CCO Pixabay

나는 로타리 클럽에 심각한 정신 질환과의 상관 관계를인지하지 못하고 노숙자 문제를 효과적으로 해결할 수 없다고 말했다. 우리는 또한 SMI의 급성 증상을 가진 사람들에게 필요한 치료를 어렵게 또는 불가능하게 만드는 경제적 및 법적 장벽을 해결해야합니다. 분명히 무력한 부동산 소유주에게 위반 통지를 보내는 것은 문제의 해결책이 아닙니다. 거리에서 살고있는 사람들이 "노숙자가되기로 결정했다"는 말은 불행한 사람들에 대한 우리의 책임을 포기한다는 것입니다. 노숙 인구 중 심각한 정신 질환을 앓고있는 사람들은 삶의 기본적 필수품을 제공하는 생활 상황에서 확인, 치료 및 배치 될 수 있습니다. 단순히 문제를 해결하는 대신 문제를 해결하는 사업에 착수합시다.

출처 :

Frank, Richard G., Sherry A. Glied. 더 좋았지 만 건강하지 못함 : 1950 년 이후 미국의 정신 건강 정책 . 볼티모어 : 존스 홉킨스 대학 출판사, 2006.

Stettin, Brian et. al. "정신 건강 약속 법률 : 미국 조사". 치료 옹호 센터, 2014.

Szmulker, George et. al. "정신 건강법 및 장애인 권리 협약" 국제법 학회지 37 (2014) 245-252.

Torrey, E. Fuller. 미국 정신병 . Oxford : Oxford University Press, 2014 년.

치료 옹호 센터 (TAC). "심각한 정신 질환을 앓고있는 사람 중 노숙자는 몇 명입니까?"2016 년 6 월. http://www.treatmentadvocacycenter.org/problem/consequences-of-non-treat…

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