외상 후 회복력을 보여 주겠습니까?

Leslie Matuszewich, Ph.D., Holly Orcutt, Ph.D., 게스트 기고자

증가하는 빈도로 발생하는 코네티컷 주 뉴타운에서의 총격 사건과 같은 대량 폭력 사건으로 인해 우리 중 많은 사람들은 아마도 그러한 외상의 장기적인 영향에 사람들이 어떻게 대처할 지 궁금해했을 것입니다. 사람이 평생 동안 상처를 입거나 영원히 손상된 것으로 믿는 것은 당연합니다. 다행스럽게도 최근의 연구 결과에 따르면 많은 사람들이 외상 후 리바운드 한 것으로 나타 났으며 연구자들은 반발 또는 회복이 회복력 때문이라고 생각합니다.

회복력은 역경에 노출 되어도 잘 적응하고 정상적인 기능을 유지할 수있는 능력으로 정의됩니다 (Yehunda and Flory, 2007). 외상에 대한 탄력성은 여러 가지 방법으로 연구되었습니다.

한 가지 유용한 접근법은 사고 후 여러 시점에서 동일한 외상 환자를 평가하는 것이 었습니다. 이러한 최근의 연구를 바탕으로, 우리는 불안우울증과 같은 외상과 관련된 증상이 일반적으로 시간이 지남에 따라 향상된다는 것을 배웠습니다 (Bryant, O'Donnell, Creamer, McFarlane, & Silove, 2013).

최소한 세 가지 시점에서 동일한 개인의 정보를 사용하여 궤적을 결정할 수 있습니다. 이것은 기능에 대한보다 정확한 그림을 제공합니다. 여러 시점을 갖는 것이 중요합니다. 왜냐하면 우리가 한 시점에서 누군가를 측정한다면, 우리가 그 경로에서 궤적을 잡는 지 또는 궤도에 있는지를 알 수 없기 때문입니다.

과학자들은 대량 폭력, 전염병, 자연 재해 및 외상을 포함하는 외상 사건에 노출 된 후에 궤적을 연구합니다. 우리는 일반적으로 네 가지 응답 패턴을 보았습니다.

대부분의 사람들은 "기능에 거의 영향을 미치지 않으며 지속 적으로 건강한 조정의 궤적이 비교적 짧거나 적다"(Bonanno & Diminish, 2013, 380 페이지)로 정의 된 최소한의 탄력성을 보여줍니다.

나머지 사람들은 대개 다음 범주 중 하나에 속합니다.

(1) 만성적 인 고통 – 노출로 인해 오래 지속되는 영향;

(2) 회복 – 노출 직후 중등도에서 중증의 증상을 경험하고 점차적으로 사전 노출 기능으로 복귀 할 때까지 적어도 몇 개월 동안 지속됩니다.

(3) 지연된 고지 – 노출 후 증상을 나타내지 않지만 나중에 증상을 나타냅니다.

그렇다면 외상에 대한 영향이 적고 건강한 조정의 기회가 더 큰 개인과 관련된 심리적 요인은 무엇입니까?

대부분의 개인은 최소한의 탄력성을 보여주기 때문에이 크고 이질적인 그룹에는 많은 예측 변수가 있습니다. Bonanno와 Diminich (2013)는 궤적을 포함하는 새로운 연구에 대한 최근 리뷰에서 탄력성에 대한 유망한 예측 인자를 강조하고 여기에서 몇 가지를 언급 ​​할 것입니다.

놀랍지 않게도, 외상 사건의 노출 수준은 기능 패턴과 관련이 있습니다. 강도가 떨어지는 노출은 최소 충격 탄력 궤도에있을 확률이 높아집니다. 예를 들어, 9/11의 쌍둥이 빌딩에서 1 마일 떨어진 곳에있는 사람들은 건물 근처에 있거나 건물에서 탈출 한 사람들보다 최소한의 탄력성을 나타낼 가능성이 높습니다.

개인의 측면을 살펴보면 사회적지지와 교육의 중요성 또한 최소한의 영향력 회복 가능성과 관련이 있습니다. 한 사람이 스트레스가 많은 사건을 위협이 아닌 성장 또는 이득의 잠재 성으로 해석하거나 평가하면 최소한의 탄력성 궤도에 놓일 가능성이 더 큽니다. 마지막으로 새로운 증거는 어떤 대처 전략이 탄력성과 관련이 있는지에 대해 유연하게 대응할 수있는 능력을 제안합니다.

생물학적 요인도 탄력성의 가능성에 영향을 줄 수 있습니다. 최소 충격 탄력 궤적에서 일관되게 발견 된 한 가지 요인은 남성이다 (Bonanno and Diminich, 2013). 연구자들은 수컷보다 암컷에서 더 높은 수준으로 존재하는 호르몬 인 에스트로겐과 스트레스 관련 시스템을위한 유전 마커 사이의 연관성을 연구하기 시작했다 (Ressler et al., 2011).

신경 전달 물질 인 세로토닌 (5-HT)도 탄력성에서의 역할에 대해 연구되어 왔습니다. 인간 게놈에 대한 연구는 다형성 (polymorphisms)이라고 불리는 유전자의 변이를 찾으며 특히 스트레스와 외상에 대한 민감성을 예측하는 것으로 밝혀졌습니다 (Wu et al., 2013 참조).

탄력성과 관련된 또 다른 잠재적 인 생물학적 시스템은 시상 하부 – 뇌하수체 – 부신 (HPA) 축입니다. 이 축은 스트레스를받는 동안 스트레스 호르몬 코르티솔의 분비를 조절합니다. 외상 사건에 대한 탄력성을 보이는 개인은 적응성 HPA 축을 가지고 있다고 생각하며, 코르티솔을 방출함으로써 스트레스 요인에 반응하지만, 스트레스 반응을 상당히 신속하게 중단시킨다 (McEwen et al., 1987). 최근 연구들은 또한 코티솔에 반응하는 수용체를 조절하는 유전자의 다형성이 외상에 대한 반응의 중증도와 관련이 있음을 발견했다 (Bradley et al., 2008; Binder et al., 2008).

좋은 소식은 전반적으로 외상에 대처할 때 대다수의 사람들이 놀라운 탄력성을 발휘한다는 것입니다. 더 많은 생물학적 및 심리적 요인들이 측정되고 연구되면서 연구자들은 누가 외상 관련 질환을 발병 할 위험이 있고 누가 탄력성을 가질지를 더 잘 이해할 것입니다. 나쁜 일이 생기면 사회적지지를 얻고 대처 전략에 유연하게 대처하십시오. (오늘 일하는 것이 다음 주 최고의 전략이 아닐 수도 있습니다.) 그리고 그 확률이 ​​당신에게 유리하다는 사실에 마음을 기울이십시오.

Leslie Matuszewich는 Northern Illinois University의 심리학 부교수입니다. 그녀는 신경 과학 및 행동 프로그램에 있으며 생물 심리학, 연구 방법 및 정신 약물학 과정을 가르칩니다. 그녀의 연구 관심 분야는 만성 스트레스가 뇌의 기능 및 행동에 미치는 영향, 동기 부여 된 행동의 성별 차이, 조기 자극 요법 노출의 장기적인 영향을 포함합니다.

Holly Orcutt는 Northern Illinois University의 심리학 교수입니다. 그녀는 임상 심리 프로그램에 있으며 심리 치료 이론 및 심리 요법의인지 / 행동 기술 과정을 가르치고 있습니다. 그녀의 연구 관심사는 외상 후 스트레스 장애 및 외상 노출 후 위험 / 탄력 요인을 포함합니다.

참고 문헌 :

Binder, EB, Bradley, RG, Liu, W., Epstein, MP, Deveau, T., Mercer KB et al. (2008) FKBP5 다형성과 아동기 남용의 연관성은 성인의 외상 후 스트레스 장애 증상의 위험성과 관련되어있다 (JAMA 299, 1291-1305).

Bonanno, GA, & Diminich, ED (2013). 역경에 대한 긍정적 조정 – 최소한의 탄력성과 탄력적 인 탄도의 궤적. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 54, 378-401.

Bradley, RG, Binder, EB, Epstein, MP, Tang, Y., Nair, HP, Liu, W. (2008) corticotrophin – 방출 호르몬 수용체 유전자에 의한 성인 우울증 조절에 대한 아동 학대의 영향. 아치. Gen. Psychiatry, 65, 190-200.

Bryant, RA, O'Donnell, ML, Creamer, M., McFarlane, AC, & Silove, D. (2013). 외상 후 스트레스 장애의 변동 과정에 대한 다중 분석. JAMA Psychiatry, 70, 839-846.

Gillespie, CF, Phifer, J., Bradley, V., Ressler, KJ (2009) 위험 및 탄력성 : 스트레스 반응 발달에 대한 유전 및 환경 영향. 우울증과 불안, 26 : 984-992.

McEwen, BS, DeKloet, ER, Rostene, W. (1987) 부신 스테로이드 수용체와 신경계의 작용. Physiol. Rev., 66 : 1121-1188.

Yehunda, R. and Flory, JD (2007) 외상 노출 후 위험, PTSD 및 탄력성의 생물학적 상관 관계를 구별합니다. J 외상성 긴장, 20 (4), 435-447.

Wu, G., Feder, A., Coen, H., Kim, JJ, Calderone, S., Charney, DS 및 Mathe, AA (2013) 탄력성 이해. 행동 신경 과학의 국경, 7 : Article 10.

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