두려움 반응과 외상 후 스트레스의 신경 과학

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최근의 두 연구는 뇌가 플래시백을 유발하고 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)로 이어질 수있는 외상 사건에 대처하는 방법에 대한 새로운 단서를 제공합니다. PTSD의 어떤 형태로 고통 받고 있습니까? 나는한다. 다행히도, 이러한 새로운 발견은 PTSD의 쇠약 해지는 힘에 대처할보다 효과적인 치료법과 중재로 이어질 것입니다.

외상 후 스트레스 통계는 놀랍습니다. 일반 인구의 경우 평생 100 명 중 7 ~ 8 명이 PTSD를 경험할 것으로 추산됩니다. 매년 약 8 백만 명의 미국 성인이 PTSD로 진단 받고 있습니다. 일반 인구의 여성 중 약 10 %는 삶의 어느 시점에서 PTSD를 발병합니다 (남성의 약 4 %).

PTSD로 고통받는 참전 용사에 대한 통계는 훨씬 높습니다. 미국 재향 군인 정책부에 따르면 베트남 재향 군인의 약 30 %가 PTSD로 고통 받고있는 것으로 추산됩니다. 이라크 자유 작전 (OIF)과 지속 가능한 자유 (OEF)에서 봉사 한 사람들 중 20 %가 PTSD로 진단 받았습니다. 걸프 전쟁 참전 용사 중 약 12 ​​%는 PTSD로 진단 받았다.

외상 후 스트레스 장애의 증상은 무엇입니까?

최근 연구에서 노스 캐롤라이나의 연구자들은 특정 뇌 영역이 PTSD 환자에서 비정상적으로 기능한다는 것을 확인했습니다. 이러한 뇌 기능의 변화로 인해 PTSD 환자는 원래 두려움 조절과 모호하게 유사한 자극에 의해 유발 될 수있는 일반화 된 불안에 더 취약하게됩니다. Duke Medicine과 Durham VA Medical Center의 연구자에 따르면, 이러한 결과는 노출 기반 PTSD 치료 전략이 초기 사건에 대한 "접선 트리거"에 초점을 맞춤으로써 개선 될 수 있음을 시사한다.

2015 년 12 월 연구, "공포증 학습 회로가 외상 후 스트레스 장애에서 공포 연합의 일반화에 편향되어있다"라는 저널이 Translational Psychiatry 지에 게재되었습니다.

이 연구에서 과학자들은 2001 년 9 월 11 일 이후 이라크 나 아프가니스탄의 분쟁 지역에 배치 된 67 명의 군인과 외상 사건에 관여 한 참전 용사를 등록했다. 연구 참여자의 약 절반이 PTSD로 진단 받았다.

모든 참가자는 fMRI에 배치되어 중립에서 중무장, 두려운 것까지 다양한 감정을 묘사 한 일련의 5 가지 얼굴 이미지를 보여주었습니다. 초기 뇌 스캔은 PTSD 유무와 PTSD 유무 간의 차이를 확인하지 못했습니다.

    그런 다음 참가자들은 fMRI에서 꺼내어 같은 이미지를 다시 보여 주었고 온건 한 두려움만을 보여주는 얼굴의 중간 이미지를 보면서 온화한 감전을주었습니다. 중간 이미지와 관련된 두려움 조절 후, 환자는 5 개의 얼굴을 모두 다시 볼 때 다른 fMRI 스캔을 받았다.

    흥미롭게도, PTSD를 가진 사람들은 비록 두려운 얼굴을 가장 두려워했을 때 뇌 활동을 증가 시켰고 중간의 이미지를 보면서 실제로 충격을 받았음에도 불구하고 전기 충격과 관련이있었습니다. 참가자 중 PTSD가 아닌 그룹은 중간 얼굴을 전기 충격과 올바르게 연관 시켰고이 이미지를 볼 때만 두뇌 활동을 강화했습니다.

    PTSD 환자는 PTSD가없는 외상 환자에 비해 두려움 획득 및 멸종에 차이가있는 경우가 많습니다. 그러나 증상 유발 요인은 지표 외상과 막연하게 유사 할 수 있으며 "형태, 상황, 정서적 가치, 냄새, 의미 론적 연관성 및 기타 차원"의 외상 경험과 다를 수 있습니다.

    Durham VA 메디컬 센터의 듀크 (Danke)에있는 정신 의학 및 행동 과학 부 (Department of Psychiatry and Behavioral Sciences)의 부교수 인 Rajendra A. Morey (MD)는 보도 자료에서 "

    "우리는 PTSD 환자가 두려움에 처한 물체와 닮았지만 여전히 그것과 구별되는 신호에 반응하여 두려움을 일반화하는 경향이 있다는 것을 압니다. 이 일반화 과정은 환자가 다양한 새로운 트리거를 일반화 할 때마다 시간이 지남에 따라 증상의 확산을 초래합니다.

    우리의 연구는 이것을 뇌에 맵핑하여 이러한 행동 변화와 관련된 뇌의 영역을 확인합니다. PTSD 환자는 부정확하게 기억하고 가장 두려운 표정을 나타내는 이미지에 대한 불안감을 일반화했습니다. 이 현상은 MRI 스캔에서 포착되어 PTSD 그룹의 활동이 증가한 곳을 보여줍니다.

    편도는 위협에 대처하는 중요한 지역으로, 특정 얼굴에 대한 활성화에 편향을 보이지 않았습니다. 그러나 fusiform gyrus, insula, primary visual cortex, locus coeruleus, thalamus와 같은 뇌 영역에서 가장 두려운 발현에 반응하여 활동이 증가한다는 확실한 편견이있었습니다. "

    연구진은 시각적 처리를 수행 할뿐만 아니라 잠재적 위협을 평가하기 때문에 시각 피질이 PTSD에서 중요하다고 생각합니다. 궤양 성 공막염은 스트레스를받는 동안 아드레날린의 방출을 유발하거나 "전투 또는 비행"반응을하는 동안 심각한 위협을 유발하기 때문에 중요합니다.

    PTSD 환자의 기능적 두뇌 차이에 대한 획기적인 발견은 PTSD 증상이 단지 원래의 외상의 원인과 유사한 것으로 유발되는 두려움 일반화를 평가하기위한 신경 생물학 모델을 제공합니다.

    "외상 후 스트레스 장애를 가진 사람들은 과거의 외상을 상기시키는 것에 기초하여 불안해하고, 초기 외상과 유사한 다양한 트리거에 대한 두려움을 일반화합니다"라고 Morey는 결론지었습니다. "현재의 공포 컨디셔닝 요법은 초기 외상을 유발하기 위해 동일한 신호를 반복적으로 사용함으로써 제한되지만 원래의 외상과 유사하지만 동일하지 않은 신호를 포함시킴으로써 향상 될 수 있습니다."

    Double Whammy : 예측할 수없는 두 번째 외상 적 사건으로 PTSD 위험이 증가합니다.

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    공포 조절과 PTSD에 대한 나의 개인적인 경험은 모두 맨해튼 이스트 빌리지의 아파트에서 몇 블록 떨어진 곳에서 발생했습니다. 서로 몇주 안에 내 아파트 근처에서 두 번의 외상 사건이 일어났습니다. 이 사건은 위험한 장소로 내 동네의이 부분을 영구적으로 인코딩했습니다. 실제로는 매우 안전한 이웃이지만.

    2003 년 여름, 저는 Pete 's Tavern에서 저녁 식사를하고 집으로 걸어갔습니다. Beth Israel Hospital 옆의 16 번가 Stuyvesant 공원에서 세 명의 사람들이 공격을 받았을 때였습니다. 가해자는 어떤 종류의 물건으로 머리 뒤쪽에서 나를 때렸고, 그 다음 분수 옆에 콘크리트 슬래브 위에 출혈하는 태아의 위치에서 무력하게 말려 질 때까지 반복적으로 내 두개골을 찼습니다. 그 외상을 극복 했음에도 불구하고, 몇 주 후 나는 16 번가를 따라 걷고있었습니다. 파랗고 거대한 화분이 화재 탈출에서 벗어 났으며 몇 걸음 걷고있는 낯선 사람의 머리 위에 박살났습니다. 나보다 앞서.

    다시 말하지만, 콘크리트 전체에 피가 묻어 있었고 몇 주 전에 저격당하는 순간이 나타났습니다. 경작자에 의해 명중 된 녀석은 완전히 의식을 잃고, 그의 머리에서 보도로 피를 흘렸다. 구급차가 도착하기를 기다렸지 만, 그가 살았는지 죽었는지 나는 모른다. 모든 일이 느린 동작으로 일어 났고, 다시, 나는 내 눈앞에서 내 인생이 번쩍 번쩍하는 것을 보았다. 내가 2 초 빨리 걷는다면, 화분은 내 머리에 떨어질 것입니다 … 누군가 외상성 머리 부상으로 고통받는 것을 보는 두 번째 예기치 못한 경험을 토대로, 저는 뉴욕시 부근에서 미신적이고 놀라서졌습니다. 이 날까지, 나는 의식적으로 East 16th Street에서 걷는 것을 피한다.

    나는 뉴욕 대학 (New York University, NYU)의 한 연구자가 PTSD에 대한 또 다른 최근의 연구를 읽은 후 자신 만의 두려움에 대해 생각 나게 생각했다. 단 한 번의 외상 적 경험으로 누군가를 가볍게두기에는 충분하지만 거의 걸리지 않는다. 그러나 연구진은 예기치 않게 첫 번째와 관련된 두 번째 후속 외상이 '낙타의 등을 깬 빨대'가 될 수 있으며 외상 후 스트레스 장애를 초래할 수 있음을 발견했다.

    2015 년 12 월 연구, "기억 상실증에서 외상 후 스트레스 장애와 유사한 표현형 : 예측할 수없는 두 번째 외상 경험의 중요한 역할"은 Journal of Neuroscience 에 발표되었습니다.

    이 실험에서 과학자들은 한쪽은 밝게, 다른 한쪽은 어둡게 상자에 쥐를 넣었다. 일반적으로 쥐들은 밝은 조명 영역을 피하기를 좋아합니다. 예상대로, 쥐들은 그들의 서식지의 어두운면으로 향했다. 음영 부분으로 들어가면 쥐에게 가벼운 감전을주었습니다. 그런 다음 연구원은 그 (것)들을 퍼 뜨리고 결코 충격받지 않은 그들의 서식지에 돌려 보냈다.

    나중에, 연구자들은 각 동물이 전기 충격을받은 인클로저를 다시 방문하게하면서 경험 한 충격을 각 쥐가 얼마나 잘 측정했는지를 측정했습니다. 단 한번의 충격 이후, 두려움 조절 장치는 하드 와이어되지 않았으며, 쥐들은 신속하게 희미하게 조명 된 지역으로 모험을 가졌습니다. 그러나 암흑 지역에서 더 높은 전압으로 충격을받은 두 번째 경험 후, 쥐들은 두려움과 불안을 표시하고 그 부위를 피했다. 이것은 고전적인 "Skinner Box"공포 컨디셔닝입니다.

    그러나 실제로 쥐를 날카롭게 밀어 낸 것은 케이지 어디에서나 무작위로 예측할 수없는 전기 충격을 가하고있었습니다. 두 번째 충격은 사실 두 가지 형태로 나타났습니다. 때로는 케이지의 동일한 어두운 구석에서 꽤 예측 가능하지만 때로는 쥐가 그것을 예측할 수없는 완전히 조명 된 환경에서 발생했습니다.

    충격이 예측할 수 없을 때, 연구는 쥐가 PTSD를 인간에게 에코로 나타내는 증상을 보이게한다는 것을 확인할 수있었습니다. 뉴욕 대학의 신경 과학자 인 크리스티나 알베리 니 (Cristina Alberini)는 보도 자료에서,

    "우리의 결론은 이러한 두 가지 외상 적 경험이 실제로 이러한 증상의 발전에 중요하다는 것입니다. 첫 번째 충격적인 경험은 둔감 한 스트레스와 기억 표현을 유발할 수 있습니다. 예를 들어 보호 조치로 예측할 수없는 두 번째 외상 경험, 따라서 여러 번의 외상은 PTSD에 전형적으로 나타나는 행동 반응을 유발하는 데 결정적인 역할을합니다.

    좋은 소식은 이제 우리는이 외상 후 상태를 연구하고 이러한 문제를 완화시킬 수있는 치료법을 시험 할 수있는 모델을 [쥐에서] 가지고 있다는 것입니다. "

    결론 : 효과적인 PTSD 치료법을 확인하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.

    다행히도, 이러한 새로운 발견은 PTSD 환자가 공포 컨디셔닝을 극복하는 데 도움이되는보다 효과적인 개입으로 이어질 것입니다. 그러나 더 많은 연구가 필요합니다. 두려움에 대한 반응을 극복 할 수있는 방법에 대해 더 알고 싶다면 The Athlete 's Way 에서 행동 조절 및 회피 학습에 관한 나의 장의 무료 샘플을 확인하십시오.

    PTSD에 대한 자세한 내용은 이전 Psychology Today 블로그 게시물을 확인하십시오.

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