정신병 적 장애를위한 케톤 형성 다이어트 : 새로운 2017 검토

어제, 오늘 그리고 내일 케톤식이 요법

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두뇌를 가지고 있다면 ketogenic 다이어트에 대해 알아야합니다. 이러한 특수 처방 된 저 탄수화물식이 요법이 발작을 멈추게 할 수 있다는 사실은 음식이 뇌 화학에 엄청난 영향을 미치고 그들이 어떻게 작용하는지에 대한 호기심을 고취시켜야한다는 구체적인 증거입니다. 나는 간질과 양극성 장애 사이에 많은 유사성이 주어지면서 양극성 기분 장애의 잠재적 치료법으로 ketogenic diet에 관심을 갖게되었다 .

케톤식이 요법은 약 100 년 동안 지속되어 왔으며, 간질이있는 신경 질환, 특히 간질의 치료에 매우 중요한 도구로 판명되었습니다. 그들은 또한 파킨슨 병, ALS, 외상성 뇌 손상, 다발성 경화증 및 만성 두통과 같은 다른 뇌 기반 장애의 관리뿐만 아니라 비만, 암 및 2 형 당뇨병과 같은 대사 장애에서의 관리에 대한 약속을 보였다.

그러나 현재 과학은 ketogenic식이 요법과 양극성 질환, 정신 분열병 및 알츠하이머 병과 같은 정신 장애에 근거하고 있습니까? 얼마나 많은 인간 연구가 있고, 우리에게 무엇을 말합니까? 기분, 관심 또는 기억 문제로 고생하는 경우 케톤식이 요법을 시도해야합니까? 당신이 임상의라면 ketogenic diet를 환자에게 추천해야합니까?

최근 오스트 레일 리아 태즈 메이 니아 대학 (University of Tasmania)의 연구원 최근 발표 한 " 정신 의학의 케톤 형성 (Ketogenic Diet in Psychiatry) " 논문은 케톤 생성 및 정신 건강에 관한 최신 정보를 제공합니다. 나는 아래의 논문을 요약하고 내 자신의 생각과 제안을 제시한다. [전체 공개 : 나는 영양학을 공부하고 케톤 생성식이를 먹는 정신과 의사이다.]

첫째,이 특별한 다이어트에 익숙하지 않은 사람들을위한 몇 가지 기본 사항.

Ketogenic 다이어트 란 무엇입니까?

정의는 다양하지만 모든 ketogenic식이 요법은 공통적으로 탄수화물 함량이 낮고 (일반적으로 하루에 20g 이하) 상대적으로 지방 함량이 높습니다. 목표는 혈당과 인슐린 수치를 낮추는 것입니다. 이것들이 좋고 낮을 때, 신체는 자연적으로 주된 에너지 원으로 (설탕 대신에) 지방으로 변합니다. 대부분의 케톤 생성 다이어트는 단백질을 제한하기 때문에 (신체가 요구하는 것 이상) 과잉 단백질은 혈당과 인슐린 수치를 어느 정도 올릴 수 있기 때문입니다. 식이 요법의 체지방과 지방은 케톤으로 ​​분해되며 혈류를 통해 이동하며 대부분의 뇌 세포를 포함하여 신체의 여러 세포에서 태워 질 수 있습니다. 케톤 수치는 며칠 내에 혈액, 소변 및 호흡 수를 증가 시키며 다양한 가정용 검사 방법을 사용하여 측정 할 수 있습니다. 그러나 몸이 에너지를 소모하는 지방에서 효율적으로되고 충분한 이익을 얻으려면 몇 주가 소요될 수 있습니다.

사람이 "케톤증 (ketosis)"상태 일 때, 공복시 혈당치는 평균 60 ~ 85 (mg / dl)이고 혈액 케톤 수치는 적어도 0.5 mM 상승합니다 (특정 조건에서 훨씬 높은 수치가 권장 됨). 이러한 매개 변수는 ketogenic 다이어트와 다른 저탄수화물 다이어트를 구분하며,이 다이어트에는 너무 많은 단백질 및 / 또는 탄수화물이 들어있어 이러한 대사 작용을 일으킬 수 있습니다.

Ketogenic 규정 식은 어떻게 작동합니까?

ketogenic식이 요법이 발작을 조절하기 위해 어떻게 작용하는지는 불분명하며 정신병 적 증상을 개선 할 수있는 방법은 말할 것도 없다. 근본적인 수준에서, 케톤의 존재 여부, 혈당의 감소, 인슐린 및 다른 성장 촉진 호르몬의 감소, 또는 뇌의 안정화를 담당하는 이들 모두의 조합인지는 확실하지 않습니다 이 다이어트의 효과. 이론은 풍부하고 신경 전달 물질 수준의 변화, 전해질 구배 변화 (세포 내 나트륨과 칼슘 농도 감소), 염증 표지 감소, 미토콘드리아 기능 개선 등을 포함합니다. 일반적인 합의는 에너지의 상당 부분이 케톤 (ketones)에서 비롯되어 과민성 및과 반응성 인 뇌 세포를 진정시킬 때 뇌가보다 깨끗하고 효율적으로 기능한다는 것입니다.

케톤 보충제는 어떻습니까?

비싼 케톤 보충제를 섭취하거나 중간 체인 트리글리 세라이드 (MCT)를 많이 섭취하여식이 요법을 변경하지 않고 혈중 케톤 수치를 올릴 수 있습니다. 정제 된 MCT는 구매할 수 있으며, MCT가 자연스럽게 풍부한 코코넛 오일을 간단하게 섭취 할 수 있습니다. 이 접근법이 단기간에 효과적 일 수 있다는 것을 아래에서 보게 될 것입니다.하지만 제 생각에 그들은 진행되는 높은 인슐린 및 / 또는 혈당치로 인해 계속해서 악화되는 기본 질병을 단순히 가린다는 것입니다.

과학 요약

나는 아래의 2017 년 Bostock 리뷰에서 다룬 모든 관련 연구를 열거했고, 인간의 연구에 특별한주의를 기울였으며, 리뷰 텍스트에 사소한 오류가 있었기 때문에 원 자료를 보완했다.

Ketogenic 규정 식과 양극성 질환

2002 년 2 주간 MCT 오일 보충제를 2 주간 복용 한 후 ketogenic식이 요법을 시행 한 결과 2 주 후 개선되지 않은 것으로 나타났다. 소변 검사 결과 케톤증은 결코 달성되지 않았습니다.

2012 : ketogenic식이 요법을 먹은 양극성 장애를 가진 2 명의 여성 (2 년 동안 1 년 동안, 3 년 동안 다른 하나)의 사례 연구는식이 요법의 항 경련제 / 기분 안정제 라모트리진 (라미트리날)보다 우수함을 발견했습니다. Ketosis는 소변 검사 스트립을 사용하여 기록되었습니다.

케톤 형성식이 요법과 정신 분열증

3 주간의 마우스 연구는 ketogenic식이가 병리학 적 행동을 정상화 시켰음을 보여주었습니다.

1965 : 치료 저항성 정신 분열병 환자 10 명을 대상으로 2 주간 연구 한 결과 ketogenic식이 요법이 표준 치료법 (약물 + ECT)에 추가되었을 때 증상이 현저히 감소됨을 발견했습니다. 케톤 모니터링은보고되지 않았습니다.

2009 년 12 개월간의 사례 연구에서 하루 20g의 탄수화물로 제한된 식단을 처방받은 만성 정신 분열증 환자 70 세의 과체중 여성에 대해 자세히 설명합니다. 그녀는 "쇠고기, 가금류, 햄, 생선, 녹색 콩, 토마토, 다이어트 음료 및 물"로 구성된식이 요법을 시작한 지 불과 8 일 만에 심각한 증상이 현저히 개선되었다고 밝혔습니다. [Kraft and Westman 2009 Nutrition & Metabolism 6 : 10.] 그녀는 7 세 때부터 겪었던 청각 및 시각적 환각의 완전한 해결책을보고했습니다. 케톤 수치는 모니터링되지 않았습니다.

Comment :이 다이어트는 저 탄수화물, 주로 전체 음식 다이어트로 가장 잘 특징 지어집니다. 단백질 섭취량이 제한되지 않았고 지방 섭취량이 조절되지 않았기 때문에 이것은 진정한 케톤 생성식이거나 그렇지 않을 수도 있습니다.

케톤 형성식이 요법과 불안

쥐 연구에 따르면 표준 고 탄수화물 식단에 케톤 보충제를 첨가하면 불안한 행동이 줄어들었다.

Ketogenic 규정 식과 우울증

쥐 연구에 따르면 ketogenic식이 요법은 우울한 행동을 감소시켰다.

마우스 연구는 임신 동물에게 케톤 생성식이를 먹이는 것이 우울한 (그리고 불안한) 행동에 자손 감수성을 감소 시킨다는 것을 발견했습니다.

Ketogenic 규정 식과 자폐증 스펙트럼 무질서 (ASD)

70 일간의 마우스 연구는 케톤 생성식이가 행동을 개선 시킨다는 것을 발견했습니다.

10-14 일간의 쥐 연구는 케톤 생성식이가 복잡한 사회적 행동과 미토콘드리아 기능을 향상 시킨다는 것을 발견했습니다.

3-4 주간의 쥐 연구에 따르면 ketogenic식이 요법이 여성보다 남성에 따라 다른 행동을 보였다.

2003 년 6 개월간의 입원 연구에서 ASD를 앓고있는 30 명의 환아에게 순환 케톤 생성식이 요법 (4 주간, 2 주간) 효과를 평가했습니다. 연구를 마친 18 명의 아동 중 8 명은 중등도의 개선을 보였고 2 명은 "유의 한"개선을 보였다. 이득은 2 주간의 "다이어트 프리"기간 동안에도 지속되는 것처럼 보였다. 소변 및 혈액 케톤 모니터링으로 모든 어린이가 케톤증에 걸렸다는 것이 확인되었습니다.

코멘트 : 케톤 생성 단계에서는 혈중 케톤 농도가 1.8-2.2mMol이었고,식이 요법이 필요없는 기간에는 0.8-2.5mMol 범위였습니다. 이는 케톤증에서 6 개월 간의 연구 기간을 실제로 소비했음을 의미합니다.

2013 년 : 항 경련제와 함께 ketogenic식이 요법을받은 ASD, 간질, 비만 한 어린이에 대한 14 개월 간의 상세한 사례 연구에서 많은 개선이 있었다고 언급 됨. "발작의 개선 외에도 60 파운드의 체중 감량과 향상된인지 기능 및 언어 기능 향상, 사회적 기술의 현저한 개선, 평온함의 증가 및 고정 관념의 완전한 해결이있었습니다."[Herbert and Buckley 2013 J Child Neurol 28 (8)]. Ketosis가 확인되었습니다 (아마도 소변 검사).

Ketogenic 규정 식과 ADHD (주의력 결핍 과잉 행동 장애)

ADHD와 간질을 가진 개에 대한 6 개월간의 연구는 케톤 생성식이에 대한 ADHD 행동의 유의 한 개선을 발견했습니다.

케톤 제형 및 알츠하이머 병

2009 년 : 알츠하이머 병이 경증에서 중등도 인 152 명을 대상으로 한 90 일 무작위 이중 맹검 위약 대조 연구에서인지 기능 테스트 결과에 대한 MCT 보충제 (이전에 Axona라는 이름으로 판매)의 효과를 테스트했습니다. 사람들은 평소식이를 계속하고 MCT 보충제 또는 잇꽃 기름 위약을 복용했습니다. 정기적 인 투약은 연구 기간 내내 계속되었습니다. 45 및 90 일에 MCT를 복용 한 환자는 알츠하이머 병의 위험이 높은 ApoE4라는 유전자를 지니지 않는 한 ADAS-Cog 규모로 알려진인지 검사에서 유의 한 개선을 보였다. MCT가 중단 된 후에도인지 적 혜택이 지속되지 않았습니다.

Bostock 리뷰에서 언급하지 않은 것은 다음 두 연구입니다.

1) 가벼운인지 기능 장애 (MCI, 사전 알츠하이머 병이라고도 함)가있는 사람들에서 단순 저탄수화물식이 요법 (단백질 및 지방 제한이 없음)에 대한 연구로 구두 기억력이 향상되었으며, 높은 케톤 수준을 달성했다 [Krikorian R et al 2012 Neurobiol Aging 33 (2) : 425].

2) 케톤 보충제의 사용으로 인지력과 기능이 크게 향상 된 알츠하이머 병 환자에 대한 20 개월 사례 연구 [Newport MT et al 2015 Alzheimer & Dementia 11].

제 정신과 투데이 (Alzheimer 's Prevention) 예방법이 생각보다 쉽습니다.

연구의 한계

당신이 ketogenic 다이어트 회의론자 있다면, 당신은 위의 요약 인상적이지 찾을 수 있습니다. 나는 케톤 제네릭 다이어트와 정신 질환에 관한 소중한 인적 데이터가 있습니다. 작은 샘플 크기, 대조군, 케톤증, 어떤 경우에는 미확인 된 상태,식이 요법 조성 및 연구 기간 사이의 치료 기간, 그러나 저 탄수화물 다이어트 애호가로서,이 비좁은 종이의 비틀 거리는 함대에 대해 많은 것을 알게되었습니다.

영양 연구는 어렵습니다. 눈을 멀게하는 것은 거의 불가능하며, 자금 조달이 어렵고, 규정 준수가 어렵고, 통제를 설계하기가 어렵습니다. 두려움, 편견 및 영양 miseducation은 저탄수화물, 고지방식이 요법에 관심이 있고 기꺼이 연구하는 과학자의 수를 제한합니다. 많은 임상의와 환자가 강력한식이없이이 식단을 사용하는 것을 두려워 할 것이므로 정신 건강 장애에 대한 케톤 형성식이의 영향을 탐구하는 고품질의 인간 연구가 필요합니다. 더 많은 사람들이 USDA 규정 식 가이드 라인 을 동일한 과학적 표준에 맞추어 똑같은 건강한 회의론으로 보았을 때 …

현실 세계의 케톤식이 요법

그럼에도 불구하고, 나는 뇌 화학을 안정화시키는 저탄수화물식이 요법의 치료 가능성을 믿으며 사람들이식이 요법을 옵션으로 인식해야한다고 강하게 느낀다. 약물 치료를 원치 않거나, 약물 치료에 응하지 않았거나, 약물 치료를 용인 할 수 없거나, 약물 치료를받을 여력이없는 사람들을 위해, 영양 치료는 진정한 희망과 권한 부여를 제공 할 수 있습니다. 나는 개인적으로 수년 전 자신의 식습관을 바꿀 때 집중력, 기분, 에너지 및 생산성의 전반적인 향상을 눈치 챘고 저탄 수화물, 고지방, 전체식이 요법으로 전환함으로써 안정된 상태를 목격 한 사람들을 목격했습니다 . 정신 건강 문제의식이 요법에 관한 나의 철학은 다음과 같습니다 :

  1. 모든 사람들은 실제의 모든 음식을 먹어야하며 설탕과 밀가루 같은 세련된 탄수화물을 최소화해야합니다. 대부분의 사람들은 이것을 상식 조언으로 간주합니다 (USDA의 주목할만한 예외가 있음). 나는 개인적으로 동물성 단백질 / 지방을 포함하고 곡물 / 콩류를 제거하는 사전 -식이 패턴을 추천한다.
  2. 인슐린 저항성을 가진 사람들 (제 2 형 당뇨병 환자 포함)은 인슐린과 혈당 수치를 정상화하는 데 도움이되는 생활 방식을 변경하는 것이 현명합니다. 이를 달성 할 수있는 전략으로는 간단한 저 탄수화물식이 요법, 간헐적 인 금식, 체력 훈련 및 칼로리 제한이 있습니다. 교육, 전문지도, 지원 및 의료 모니터링은식이 변화를 시도하기 전에, 특히 건강상의 문제가 있거나 약물을 복용하는 경우에있어 중요합니다.
  3. 위의 변화로부터 이익을 얻지 못했거나 단순히 다른 접근법을 시도하고자하는 개인은 케톤 생성 식단을 고려할 수 있습니다.

정신 장애 치료에서 ketogenic식이의 고품질 연구를보기까지 수년이 걸릴 수 있습니다. 오래 기다리기를 원하지 않는 사람들을 위해 무엇을 알아야합니까?

Ketogenic 규정 식 안전과 부작용

ketogenic식이 요법은 대부분의 사람들에게 안전하지만,이 게시물의 범위를 넘어서는 명백한 예외가 있으므로 케톤식이 요법을 스스로 시작하거나 처음 읽지 않고 다른 사람에게 권하지 마십시오 . 케톤 제네릭 다이어트는 안전합니까? 각자 모두? 식이 요법에 대해 직접 교육 할 수있는 추가 지침 및 자료를 구하십시오. 이 주제에 관한 최고의 책 중 두 가지는 Drs. 의 저 탄수화물 생활의 예술과 과학입니다 . Phinney and Volek, Eric Westman 박사의 신입생을 위한 New Atkins .

일부 연구는 변비 , 다리 경련 및 신장 결석 위험 증가와 같은 부작용을보고합니다. 이러한 부작용 중 일부를 설명 할 수있는식이 초기 단계에서 발생하는 소금과 액체 균형의 변화가 실제로 있지만 대부분의 사람들은 자신을 포함하여식이 요법을 잘 견뎌냅니다. 제 생각에 대부분의 부작용은 저 탄수화물, 고지방식이 요법 때문이 아니라 식품 선택 때문입니다. 불행히도 대부분의 ketogenic식이 요법, 특히 간질을 앓고있는 어린이에게 처방 된식이 요법은 가공 된 / 인공 재료와 견과류, 유제품, 달걀 및 생체 아민 과 같은 많은 사람들이 민감한 식품이 많습니다 .

당신이 환자에게 ketogenic 다이어트를 추천에 관심이있는 정신과 의사라면, 나는 ketogenic 다이어트 전문 지식을 가진 영양사, 일차 진료 제공자 또는 전문가와 협력하는 것이 좋습니다. 해당 지역에 그러한 개인이없는 경우, 전문 영양사 및 온라인 상담을 제공하는 의료 센터를 포함한 다른 옵션이 있습니다.

의견 섹션에서 아래의 질문에 만족하게되어 기쁩니다.

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