만성 통증 제 2 부에 대한 Mindfulness, CBT 및 ACT

이 블로그 게시물은 이전에 동행하도록 고안되었습니다. 만성 통증에 대해 마음 닦기, CBT 및 ACT를 작성했습니다. 그 게시물에서, 나는 만성 통증에 대해 mindfulness, CBT 및 ACT를 사용하는 프로그램에서 일반적으로 누락 된 두 가지 핵심 요소에 대해 논의했습니다. 이들은 1) 만성 통증은 일반적으로 통증에 대한 환자의 (그리고 치료자의) 관점을 기본적으로 구조적이고 돌이킬 수없는 것으로 바꾸어 학습하고 배제 할 수있는 신경 경로에 의해 야기된다는 인식입니다. 2) 정신의 치유 (위약) 효과를 충분히 활용하기 위해 필요한 만성 통증의 일시적 성격에 관한 희망과 낙천주의의 개발.

마지막 게시물에서 언급했듯이, 많은 사람들이 단순히 통증이 뇌에 의해 만들어 졌음을 이해함으로써 만성 통증을 회복하고 통증에 대해 다르게 생각하고 통증을 풀어주고 움직이도록 뇌와 신체에 지시함으로써 역전 될 수 있습니다 네 인생에. 이 경로에 착수 할 때 고통의 변화를보기 시작하면서 고통이 경감되고 기쁨을 느끼는 것을 아는 데 종종 큰 도움이됩니다.

불행히도, 만성 통증의 발달과 지속성에서 마음이하는 역할은 현대 사회에서 거의 알려지지 않았습니다. 나는 의사들과 심리학자들 모두에게 이러한 개념을 듣고 놀랄뿐만 아니라 종종 그들을 적극적으로 거부하는 통증 전문가들에게 강의를했습니다.

이 개념은 Dr. David Sarno 박사와 David Schechter 박사와 John Stracks 박사 (가정의), David Clarke 박사 (위장병 학자), Dr. David Hanscom (척추 외과 의사), Kevin Cuccaro 박사 (통증 마취 전문의), Allan Abbass 박사, Peter Zafirides 박사 (정신과 의사 모두), Georgie Oldfield (물리 치료사), Francis Anderson을 비롯한 많은 심리학자 및 사회 복지사 뉴욕에있는 Eric Sherman, 로스 앤젤레스에있는 Alan Gordon 및 Patricia Coughlin, Jon Frederickson 외 다수의 집중적 인 단기 동적 치료를 수행하는 많은 위대한 치료사들과 함께합니다. 또한 엄청난 양의 임상 및 실험 연구에 기반을두고 있습니다 (Coughlin 박사의 저서, 나의 저서, Allan Abbass의 저서).

그러나 많은 경험을 가진 만성 통증 환자는 "Sarno 접근법"의 회복에 대한 정신적 전망의 변화보다 더 많은 것을 필요로합니다. 이유가 여기 있습니다.

첫 번째 이유는 만성 통증을 가진 대다수의 사람들이 결코 이러한 개념에 노출되지 않을 것입니다. 그들은 의사, 정신 건강 제공자, 그리고 자신의 고통이 순수한 육체적 인 원인에 기인한다는 종종 잘못된 생각을 강화하는 물리 치료사를 볼 것입니다. 또한, 마음의 신체 연결과이 분야의 연구 및 심리적 인 작업을 통한 회복의 가능성을 알게 되더라도 대부분의 사람들은 솔직히 관심이 없습니다. 나는 누군가가 뇌가 실제로 심하고 만성이며 쇠약 해지는 고통을 실제로 일으킬 수 있다는 것을 진정으로 이해하는 것이 극히 어렵다는 것을 발견했다. 정신 생리학 적 장애가 있다는 불명예가 남아 있는데, 이는 불행하지만 완전히 이해할 수 있습니다.

두 번째 이유는 많은 사람들이 통증의 비 구조적 토대에 대한 인식을 개발함으로써 만성 통증을 회복하지 못하는 것은 통증에 대한 심리적 근거에 뿌리를두고 있다는 것입니다. 제가이 웹 사이트에서 작성한 것처럼 만성 통증을 가진 많은 사람들은 뇌에 만성 통증을 일으킬 수있는 스트레스가 많은 삶의 사건을 겪었습니다. 그들은 종종 자신의 뇌가 충격적인 사건에 민감하게 반응하는 강력한 방법으로 비행 반응 싸움을 활성화했습니다. 만성적 인 고통스런 상태의 환자 중 많은 수는 있지만, 전부는 아니지만 방치, 학대, 포기 또는 따돌림과 같은 어린 시절의 사건에 노출되었으며, 때로는 성 학대 또는 어려운 부모의 이혼과 같은 10 대 시절의 사건에 노출되었습니다. 이것은 가혹한 상사 또는 동료와 같은 최신 생활 사건, 협동 자 또는 배우자 에의 한 마약 남용, 및 차 사고 또는 고통을 방아쇠를 당긴 다른 상해뿐만 아니라 수시로 합성됩니다. 내가 그들을 볼 때쯤에, 그들의 뇌는 만성적 인 싸움이나 비행 상태로 수년간 운영되어 왔으며, 자존심이 크게 손상되었으며, 종종 그들은 무력감과 희망이 없다고 느낍니다.

결과적으로, 그들은 종종 스스로를 위해 일어 서서도 안되며, 무엇보다도 자신을 향해 자비를 느낄 수 없기도합니다. 자신의 인생에서 강력하고 자기 동정심을 느끼는이 두 영역은 종종 고통에서 회복하는 주요 블록입니다.

이러한 이해는 만성 통증 회복의 다음 단계로 이어집니다.이 두 가지 결점을 없애기위한 심리적 인 작업. 만성 싸움 또는 비행 반응은 두려움 속에서 살아가는 또 다른 용어입니다. 두려움은 고통을 촉발시킵니다. 고통은 시간이 지남에 따라 점점 더 심해지는 두려움을 유발합니다. 통증이란 우리가 위험하다는 것을 우리에게 알려주는 우리의 의식에 대한 두뇌의 메시지입니다. 뇌가 부상을 위험하다고 해석하면 뇌는 우리에게 보호 조치를 취하도록 통보하기 위해 고통을줍니다. 이것은 우리가 부상을 입을 때 발생합니다. 그러나 뇌의 통증 경로는 감정적 인 상해 나 모욕에 의해 유발되기 때문에 형제 자매가 비판적이고 부인할 가능성이있을 때 형제의 집으로의 여행은 쉽게 두통이나 복부 불편을 유발할 수 있습니다. 만성적 인 상황에서 통증에 대한 큰 두려움을 수반하는 지속적인 스트레스 경험은 만성적 인 심각한 통증을 유발합니다. 이 통증은 종종 신체의 다른 부위로 퍼지고 불면증, 불안, 우울증, 이명, 현기증, 장 및 방광의 장애와 같은 다른 증상을 유발할 수 있습니다.

두려움을 되 돌리는 것은 만성 통증을 회복시키는 중요한 단계입니다. 통증의 원인에 대한 개념을 구조적 문제에서 정신적 과정으로 바꾸는 것은 이러한 반전을 시작할 수 있습니다. 그러나 스트레스가 많은 삶의 사건에 대한 두려움을 해결하려면 그러한 사건에 대한 감정적 인 반응을 변화시켜야합니다. 현재의 삶의 스트레스 요인의 경우, 취할 수있는 행동이있을 수 있습니다. 그러나 과거의 스트레스 요인에 대해서는 분명히 일어난 일을 되돌릴 수 없습니다. 지배적 인 통증 요법, 즉인지 행동 요법이 취하는 통상적 인 접근법은 외상 적 사건을 합리화하고 그 사건에 대한 우리의 생각을 변화시키려는 시도입니다. 환자들은 자신에 대해 생각하지 않고, 자신에 대해 할 수있는 일이 없다는 것을 인식하고, 자신과 가해자를 용서하고, 계속 나아갈 수 있도록 배웁니다. Mindfulness and acceptance and commitment therapy는 환자에게 일어난 일을 완전히 받아들이며, 가능한 한 가해자와 자비를 베풀어 가면서 계속 나아가도록 가르친다.

만성 통증에 대한 해결책의 일환으로이 접근법이 매우 도움이되고 필요합니다. 그러나 많은 사람들에게 감정적으로 외상을주는 만성 통증의 원인 때문에 만성 통증을 앓고있는 사람들은 특히 초기 회복 단계에서이 접근법으로 인해 혜택을 볼 가능성이 가장 적습니다. 언급 한 바와 같이, 내가 보는 환자는 낮은 자기 효능감과 거의 자기 동정심을 갖지 않을 것입니다. 그들은 외상 생활 사건에 대한 감정적 인 반응에 빠져 있습니다.

사람이 과거를 바꿀 수는 없다는 것이 명백한 반면, 과거는 과거에 대한 우리의 기억으로 이루어져 있다는 것이 밝혀졌습니다. 그리고 기억을 연구하는 과학자들은 과거에 대한 우리의 기억이 고정되어 있지 않다는 것을 발견했습니다. 사실, 그들은 끊임없이 변화하고 있습니다. 과거에 대한 우리의 기억은 적어도 두 가지 구성 요소, 명시 적 기억 (일어난 실제 사건에 대한 우리의 기억으로 구성됨)과 암시 적 기억 (그 사건에 대한 우리의 감정적 반응으로 구성됨)을 가지고 있습니다. 전투 / 비행 및 통증 경로를 유발하는 것은 우리의 정서적 (암묵적) 기억입니다.

이 기억을 표적으로 삼는 새로운 치료법은 흔히 외상에 의한 치료법으로 불리며 사람들이 사건에 대한 감정적 인 반응을 바꾸도록 돕습니다. 이렇게하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. Peter Levine은 신체적 경험을 발전 시켰고 Pat Ogden은 감각 운동 정신 요법을 설립했습니다. EMDR과 EFT, TFT와 Havening은 이전의 사건에 대한 뇌의 반응을 변화시키려는 외상 치료의 모든 방법입니다. 그러나 만성적 인 비 구조적 통증 환자를 치료할 때 가장 유용하다고 생각한 요법은 ISTDP (집중 단기 요법)입니다. ISTDP는 몬트리올 출신의 정신병 의사 인 Habib Davanloo 박사에 의해 개발되었으며 1970 년에 뉴욕에서 Sarno 박사와 함께 일한 심리학자 Arlene Feinblatt 박사에 의해 성공적으로 사용되었습니다.

ISTDP는 환자가 실제로 스트레스가 많은 삶의 사건으로 인해 억압 된 감정을 실제로 발견하고 느끼는 것을 도와줍니다. 경험적이고 표현 될 때 만성 통증을 퇴치하는 데 핵심적인 두 가지 유형의 감정이 있음이 드러납니다. 이것은 분개 / 분노슬픔 / 연민입니다. 사람이 상처를 받거나 상처를 입었을 때, 분노는 존재하지 않는 것으로 여겨지더라도 항상 감정적 인 반응의 구성 요소입니다. 외상은 일반적으로 스스로를 방어 할 수없는 사람들에게 발생하기 때문에 발생하는 분노는 종종 육체적 인 배출구가 없으며 (통증, 불안 또는 우울증을 유발하는) 유지되거나 분노 발작, 섭식 장애 또는 마약 사용으로 이어지게됩니다. ISTDP는 환자가이 분노를 경험하고 이전 사건에 대한 감정적 인 반응을 변화시키는 방식으로 환자를 격려합니다. 시간이지 나면서, 이것은 자신의 감각을 무기력 한 희생자에게서 더 강력하고 자신의 운명을보다 잘 통제 할 수있는 사람으로 바꿉니다. 이 전환은 일반적으로 복구 프로세스에서 필요한 구성 요소입니다.

다음 예는 ISTDP의 원칙을 사용하지만이 요법의 완전한 버전으로 해석되어서는 안됩니다. ISTDP에 대한 자세한 설명은 Patricia Coughlin, Jon Frederickson 또는 Allan Abbass의 책을 참조하십시오.

만성적 인 3 년 동안 목에 통증이있는 ​​여성을 보았습니다. 그녀는 초기 생애에서 심각한 외상을 가지지 않았습니다. 목에 통증이 가해지기 시작한 것은 직장에서의 가을이었습니다. 상사의 개가 그녀를 공격했을 때 발생했습니다. 가을에는 심각한 손상이 없었지만 통증은 지속되었습니다. 이 사건 이전에, 그녀는 사장에게 개를 두려워하고 사장에게 개를 억제하도록 요청했다고 말했다. 내가 그녀를봤을 때 나는 목을 검사하고 운동에 대한 큰 제한을 발견하지 못했고 55 세 여성의 정상적인 노화의 전형적인 변화 이상을 보여준 MRI를 검토했다. 신경 학적 검사에서 신경 뿌리 자극이나 손상의 증거는 없었습니다. 나는 그녀에게 만성 통증이 구조적 원인 (원래의 상처가 치유 되었기 때문에)이 아니라 두려움 때문에 통증 자체와 상사와 개에 대한 그녀의 미심쩍은 감정을 가지고 있음을 설명했다.

나는 그녀가 그녀의 마음에있는 사건을 다시 방문한 세션을 통해 그녀를 코치했고 그것에 대해 그녀의 가장 깊은 감정이 상승하도록 허용했다. 그녀는 상사에게 구두로 분노를 표현할 수 있었고 (불확실한 조건으로 그녀를 말하려는 상상) 개를 향해 (개를 차고 상처를 입히거나 상처 입히지 않는다고 상상해보십시오). 그녀의 목 통증은이 감정의 방출 직후에 개선되었으며 3 주 동안 완전히 점차적으로 해결되었습니다.

과거의 사건으로 인한 고통과 두려움에 대한 공포를 줄이는 것 외에도 정서적 치유의 또 다른 주요 요소는 연민과 관련이 있습니다. 물론, 연민은 mindfulness 연습의 필수 구성 요소입니다. 그러나 어린 시절의 학대 또는 방치에 관한 역사가있는 개인에게는 하나의 자기에 대한 동정심을 가질 수있는 것이 종종 어렵습니다. 그러므로 사람들에게 자기에 대한 동정심을 갖도록 격려하는 것은 자존감이 낮은 계층을 돌파하거나 분개를 쌓기에 충분하지 않은 경우가 많습니다.

나는 5 년간 허리 통증을 가진 남자를 보았다. 고통은 종종 심해서 일을 놓치고 정상적인 활동을 제한하게 만들었습니다. 신체 검사에서 신경 손상의 증거는 없었습니다. 그의 딸 중 한 명이 십대 시절을 매우 어려움을 겪고있는시기에 고통이 시작되었습니다. 그녀는 위험한 방식으로 행동했고 환자는 그녀를 막을 수 없었습니다. 그는 그 당시 그녀에게 엄청난 화를 냈지만이 분노를위한 출구는 없었습니다. 나는 그에게 고통은 MRI의 현저한 변화 때문이 아니라 그가 느꼈던 감정이 뇌가 통증을 일으켜 학슘되고 만성이되었다는 것을 설명했다. 그는 고통에 도전하고 더 많은 활동을 시작했지만 고통은 지속되었습니다. 2 주 후, 나는 다음 교환을 촉진했다. 개인적인 환경 (다른 누구도 참석하지 않음)에서 나는 딸이 통제 불능 상태에있을 때까지 정신적으로 돌아가서 자기 감정을 말하도록했다. 격려를 받으면서 분노가 일어나기 시작했고 5 년 전과 같이 직접 말하기 시작했습니다. 그는 큰 노기를 불렀다. 그녀는 끔찍한 이름을 지어 불렀다. "너는 태어나지 않았 으면 좋겠다."라고 외쳤다. 그 순간 그는 죄의식과 후회의 눈물을 흘리기 시작했다. 그는 자신이 얼마나 미안했는지, 부모를 어떻게 키울 지, 자기를 얼마나 사랑하는지 그녀에게 말해야 하는지를 말하면서, 그녀에게 직접이 눈물을 통해 말할 수있었습니다. 다음 주 동안, 그는 그녀와 약간의 시간을 보냈습니다 (앞으로 5 년 동안, 그녀는 더 성숙하고 책임감있게되었습니다). 일주일 후에 그를 만났을 때 통증이 약 90 % 감소했습니다 (이후 점차 완쾌되었습니다). 분노에 빠지면 그와 함께 가지고 간 죄책감에 접근 할 수있게되었고, 연민의 문을 열어 그녀를 완전히 표현할 수있게되었고, 그를 용서하고 용서할 수있게되었습니다. 연민을 발견하는 것과 함께 분노와 죄책감을 해제하면 뇌가 통증의 신경 경로를 차단할 수있었습니다.

나는 최근 통증 치료, 수술 또는 주사에 반응하지 않은 허리 통증을 가지고있는 한 여성을 보았습니다. 또한, 그녀는 외상성 어린 시절의 역사를 가지고있었습니다. 허리 통증은 일어 서거나 걷고있을 때 심했고 악화되었습니다. 그녀의 수술이 불안정성을 성공적으로 해결했다고 여겨지더라도 척추 의사가 확인한 구조적 이상으로 인한 것이 아니라고 믿는 것은 매우 어려웠습니다. 그녀는 그 고통이 사라질 것이고 그녀의 고통은 그 해에 악화 될 것이라는 희망이 거의 없었다. 그녀는 처음으로 저를 방문한 후 계속해서 고통에 대한 큰 두려움을 갖고 있었으며, 증가 된 활동으로 고통에 도전하는 데 거의 진전이 없었습니다. 두 번째 방문에서, 나는 그녀에게 특히 고립되어 있거나 혼자 있거나 상처를 입었을 때의 시간을 확인해달라고 요청했습니다. 그녀는 그 자리에 그녀의 마음에 갔다. 그리고 나는 그녀에게 그녀 인 소녀를 그렸다. 그녀가 울기 시작하자, 나는 그녀에게 그녀의 현재 자란 자신을 어린 소녀에게 "가라"고 위로 해달라고 부탁했다. 그녀는이 젊은 버전의 자기 자신을 상상했고, 그녀는 가능한 한 그녀에게 많은 사랑, 이해 및 격려를 안겨주었습니다. 어린 소녀가 이것을 듣고 실생활에서 발생하지 않았던 방식으로 사랑 받기 시작하면서 그녀는 긴장을 풀기 시작했습니다. 그녀는이 상황에서 몇 분을 보냈다. 사실상 외상 적 추억을 안전과 보살핌, 평화 증진으로 바꾸기 시작했다. 그녀는 한동안 깊이 숨을 쉬었다. 그녀가이 시각화에서 나왔을 때, 나는 이것이 통증을 일으킨 두려운 경로를 바꿀 수 있다고 말했다. 나는 그녀에게 일어 서서 사무실을 약간 돌아 다녔다. 그녀는 일어나서 말문이 막혔다. 그녀의 고통은 그녀가 예상했던 것의 일부일뿐입니다. 시간이 지남에 따라 그녀는 정서적 상처와 육체적 인 고통을 되돌릴 수있었습니다.

대부분의 사람들에게 만성적 통증의 경로가 있습니다. 여기에는 몇 가지 단계가 포함됩니다.

  1. 고통이 신경 경로에 의해 야기되는지를 결정하기 위해 신중한 의학적 평가를받는 것. 구조적 손상과 반대되는 것.
  2. 통증 반전에 대한 희망을 발전시킵니다.
  3. 고통의 원인이되는 고통과 두려움에 도전하기위한 조치를 취하십시오.
  4. 분노를 표현하고, 죄책감에 접근하고 (있을 경우) 연민으로 나아 가기 위해 감정적 인 일을합니다.
  5. 고통에 대해 이완하고, 고통에서 벗어나며, 일시적인 현상이라는 것을 이해하면서 그것을 용인하고 시간이 지남에 따라 향상 될 것이라는 것을 알고 있습니다.

CBT, ACT 또는 mindfulness를 사용하는 통증 센터의 만성 통증 치료는 일반적으로 처음 네 단계를 포함하지 않습니다. 그러나 이러한 세 가지 양상, 특히 마음 챙김은 다섯 번째 단계를 수행하는 훌륭한 방법입니다. 처음 네 단계를 거치면 치료 프로그램을 마칠 때주의 깊은 연습을 적극 권장합니다. 프로그램의이 시점에서 개인은 통증이 일시적인 현상이라는 사실을 훨씬 잘 이해할 수 있으며 그것이 지나갈 것임을 알면서 잠시 그것을 용인해도 좋습니다. 고통을 용인하는 법을 배울 때, 고통으로부터 벗어나 반응을 적게하여 통증 경로를 역전시키는 데 도움이됩니다. 그들은 희망과 낙천주의와 그들이 전에 없었던 선택 의지와 통제력을 가질 수 있습니다. 그리고 그들은 과거의 감정적 인 무게에 덜 부담을 느끼기 때문에 자신과 다른 사람들을위한 연민에 더 쉽게 접근 할 수 있습니다.

Mindfulness, CBT 및 ACT는 만성 통증의 치료에 항상 유용하고 종종 필요합니다. 그러나 내 경험으로는 거의 충분하지 않습니다. 이 연구는 만성 통증에 대한 단일 치료법으로 강력하고 효과적인 치료법이 아님을 보여줍니다. 그러나, 제가 설명한 신체 치료 프로그램의 유형의 끝을 향한 구성 요소로서, 그들은 매우 귀중 할 수 있습니다.

당신의 건강에,

Howard Schubiner, 메릴랜드

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