알약에 "신"?

삶의 과정은 불가사의 한 모험입니다. 범프, 도전 및 우회 도로가 길을 표시합니다. 때로는 정신이 아프고 치료법을 위해 노력합니다. 그 중 하나는 향정신성 약물입니다. 자신이나 자녀를 대상으로 한 정신 약물 치료를받는 사람들은 종종 "신은 피임약에있다"라는 근본적인 환상을 가지고 있습니다. 이러한 개념은 화학 물질만으로 균형과 마음의 평화를 기적적으로 회복시키는 것을 의미합니다. 운동 능력 향상 약물은 운동 선수에게는 금지되어 있지만 어린이, 청소년, 젊은 성인에게 주어지며 종종 하드 코어 측정 가능한 ADHD 진단이 아닌 임상 적으로 합법화됩니다. 정신병 치료가 필요한 모든 사람들에게 해당되는 것은 아닙니다. 그러나 "걱정스런 걷기"중 많은 사람들에게 불안하고 불만을 품은 약물은 강화제가 아니라면 진정한 회복 자라고 여겨집니다. 유감스러운 낙진은 정신병, 부정 행위 및 학습 차이가 향정신성 약물에 의해 "완치"될 수 있다고 생각합니다. 악마는 부작용이 있습니다. 의사가 보게되면 종종 의사가 논의하지 않습니다. 속도, 빠른 속도 및 "빠른 수정"에 대한 기대는 그러한 오해를 유발합니다. 약물 치료와 심리 요법은 확실히 큰 기대가 합리화되어 있습니다.

God in a Pill?, oil, 1965, F.J. Ninivaggi
출처 : 신의 환약?, 기름, 1965, FJ Ninivaggi

정신 건강이란 무엇입니까?

심리적 복지, 적응력 및 정신 장애의 부재는 심리적 및 행동 적 건강을 정의합니다. 건전한 정신은 만족스러운 수준의 정서적 및 행동 적 안정성과 균형에서 기능합니다. 이것은 삶을 즐기고, 삶의 균형을 만들고, 스트레스를 받고 심리적 탄력을 얻을 수있는 것을 포함합니다. 이 모든 것들의 통합은 건강한 정신을 반영합니다.

세계 보건기구 (WHO)는 정신 건강이 "주관적 복지, 지각 된 자기 효능감, 자율성, 역량, 세대 간 의존성, 자기 지적 및 정서적 잠재력의 자기 실현"을 포함한다고 기술하고있다. WHO는 자신의 능력, 정상적인 스트레스 요인, 생산적인 작업 및 지역 사회에 대한 기여에 대처하는 것은 건강을 불러 일으 킵니다. '글로벌 정신 건강'의 새로운 영역은 "전 세계 모든 사람들을위한 정신 건강 개선 및 정신 건강의 형평성 달성에 우선 순위를 두는 연구, 연구 및 실습 영역"입니다.

정신병이란 무엇입니까?

정신 의학의 병은 정서적, 사고 적, 행동 적 균형 장애 를 나타냅니다. 자신의 정신 / 행동 건강에 어려움을 겪고있는 사람은 다양한 문제에 직면 할 수 있습니다. 여기에는 스트레스, 우울증, 불안, 관계 장애, 슬픔, 중독, ADHD, 학습 장애, 기분 장애, 사고 장애 및 기타 심리적 인 문제가 포함됩니다.

의학과 정신 의학의 치료법에 대한 아이디어

의료 모델 은 allopathic medicine이 지난 50 년간 환자 치료에 대한 접근 방식을 안내하는 데 사용한 개념적 틀입니다. 철저한 내역, 신체 및 심리 평가, 검사실 검사 결과, 임상 처방, 진단 및 치료 계획이 포함됩니다.

의료 모델은 종종 다른 기본 가정과 실제 사용에 근거한 다른 모델과 대조됩니다. 예를 들어 전체론 및 대체 의학, 장애 권리 모델, 회복 및 긍정적 인 심리학 관점, 정신 의학에서 사용되는 생물 심리 사회적 접근법 등이 있습니다. 의료 및 대체 모델은 상호 배타적 일 필요는 없습니다.

대부분의 의학 하위 의학에서 핵심 참고 점은 "질병"입니다. 의학 진단은 질병의 병태 생리학 적 기전과 원인을 이해하려고합니다. 차례로, 과학적 시도는 이러한 질병을 치료하기위한 치료법을 객관적으로 분리, 분석 및 시험합니다. 가능한 경우 최종 게임은 "치료"입니다.

이와는 대조적으로 정신 의학에서는 심리적, 행동 적 징후 및 증상이 "장애 (disorder)"라고 불리는 집단으로 조직되어 있습니다. 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 DSM-5 (2013) 는 정신 의학 분야의 표준 참고서입니다. 장애가 치료 될 때 목표는 장애를 관리하여 증상과 징후를 줄이고 정신 건강의 질을 향상시키는 것입니다. 제거의 의미에서 치료의 목표는 현실적이지 않을 수 있습니다.

엄격한 의학적 모델을 정신 의학에 사용 된 모델과 대조하는 것은 유용하지만 결정적이지는 않습니다. 의학의 역사가 길고 복잡한 것처럼 심리적 의학의 역사도 마찬가지입니다. 후자의 경우, 심리 치료에 가장 관심이있는 사람들은 주요 치료 기술로서의 "말하기"노력에 중점을 두었습니다. 치료 중재는 매우 개인화되었으며 비교적 오랜 시간에 걸쳐 발생했습니다. 현재 심리 치료에 종사하는 사람들은 자신에 대해 배우기보다는 수개월을 보내고 있습니다. 이 과정에서 정서적 대처 기술, 새로운 사고 패턴 및 행동 변화가 확대됩니다.

지난 50 년 동안 정신 의학적 질병의 생물학적 기초를 찾는 전문가들은 신경 전달 물질 연구와 신경 회로 연구에 중점을 두었습니다. 많은 중요한 발견은 정서 장애와 관련이있는 손상된 생물학적 기질을 회복시키는 것을 목표로 한 향정 향성 약물의 개발을 이끌었다. 때로는 극적인 결과가 나타납니다. 이러한 요인과 기타 요인으로 인해 약물 처방이 확대되었습니다. 결과가 상대적으로 "신속"할 수 있기 때문에 첫 번째 개입으로 약물 치료에만 의존해야합니다.

악마는 부작용입니다!

심리적 고통의 치료에 대한 합리적인 접근법은 정보를 제공하는 것입니다. 약물은 부작용과 부작용이 있습니다. 일반적으로 부작용 은 바람직하지 않은 직접적인 효과이며 때로는 심각하게 문제가되는 경우도 있습니다. 의사 가 환자에게 효과, 부작용, 위험 – 이득 비율, 대안, 약물 투약 등을 환자와 논의 할 것을 요구하는 동의를 얻었습니다 .

예를 들어 어린이, 청소년, 성인의 일반적인 진단은 주의력 결핍 장애 (ADD) 또는 주의력 결핍 / 과잉 행동 장애 (ADHD)입니다. 통상적으로 처방 된 1 차 약물은 메틸 페니 데이트 또는 암페타민 유도체와 같은 정신 자극 약물이다. 이는 최대 75 %까지 배우지 않고 경계심을 증가시킵니다. 부작용 발생 및 위험이 상당합니다. 각성제를 판매하는 주요 제약 회사는 다음과 같이보고합니다 (2015). 자극제에는 학대와 의존 가능성이 높은 블랙 박스 경고가 있습니다. 불리한 약물 반응 또는 부작용은 식욕 39 %, 불면증 23 %, 과민성 10 %, 불안 6 %, 불안감 4 %, 흔들림 3 %, 차분하지 못함, 3 %, 그리고 불안정감 (기분 변화) 3 %에 영향을줍니다. 소아 신장의 발달 억제는 문헌에보고되어있다. 과민 반응과 운동 과다 행동의 급증 인 리바운드 현상은 약물이 마모되거나 멈추는 짧은 시간에 발생합니다. 이것은 부모가 자녀를 철수 반응으로 인식하지 않고 약물을 진정으로 필요로한다고 생각하도록 오도 할 수 있으며 약은 필요하지 않을 수 있습니다.

감각 처리 장애 또는 감각 통합 장애 는 DSM-5 진단이 아닙니다. 일반적으로 감각 자극에 지나치게 민감하고 민감한 어린이 – 특정 직물, 질감, 소음, 음식 특성 및 행동 장애를 겪는 문제를 설명하기 위해 교육적 맥락에서 제공됩니다. 그러한 어린이들은 ADD 또는 ADHD를 앓고 있고 각성제를 복용하고 있다고 오진된다고합니다. 사람은 그러한 감각 문제를 야기하거나 악화시키는 것이 바로 그 약물이라는 것을 추측 할 수 있습니다.

부모, 교사 및 임상의의 일화 학적 보고서에 따르면, 그 아동은 정서적으로 무표정하고 정서적으로 수축되었으며, 약물이 시작되기 전에 평상시처럼 "행복하다"(어리 석고 가벼운) 것으로 나타나지 않습니다.

이러한 부작용은 되돌릴 수 있지만 임상 적으로 중요한 이슈를 소개합니다. 이러한 부작용은 종종 혼란스럽고 번거로운 새로운 증상으로 나타납니다. 종종 부작용은 스스로 치료해야합니다. 불면증, 낮은 식욕 및 체중 감소는 어린이 발달에 문제가 될 수 있습니다.

주의력 장애 및 충동 적 활동에 약물 치료가 필요할 수 있지만 의사는 부작용이 적은 옵션을 가지고 있습니다. 예를 들어, guanfacine은 그 효과가 자극제보다 순간적이고 극적이지 않기 때문에 2 차 약물로 간주됩니다. 그러나 Guanfacine의 부작용은 덜 극적입니다. 그것에는 졸림 3.7 %, 진정 작용, 2.1 %, 피로, 1.6 %, 저혈압 0.8 %가 포함됩니다. 이러한 부작용은 일반적으로 발생 빈도가 낮기 때문에 모든 어린이에게 나타나거나 나타나지 않을 수 있습니다. 종종 부모들은 적극적인 행동에 비해 운동 과다 운동의 감소를 환영합니다. 미국 아동 및 청소년 정신과 학회지 , 20/9/22, Wilens TE, et al. 최근 장기간 guanfacine이 ADHD의 통계적으로 의미있는 개선과 관련되어 있음을 보여주었습니다.

뉴욕 장로교 / 웨일 코넬 의료원의 Weill Cornell Medicine 소아과 의사와 Alexis Feuer 소아과 의사는 최근 methylphenidate (예 : Ritalin, Adderall, Concerta 등)와 같은 각성제가 낮은 8 세에서 20 세 사이의 골밀도. 그녀는 청소년기와 젊은 성인기에 최대 골밀도가 발생하지 않는다면 2016 년 4 월에 골다공증과 골절 위험이 훨씬 높다고 말합니다.

그 모든 치료법의 베스트를 복용해야한다.

이 작품의 주제는 고립 된 정신병 약물 원치 않는 심리적 문제를 끝내는 "마법의 탄환"이 아니라는 것을 보여주었습니다. 약물은 지적이고 현명하게 사용해야하는 강력한 도구입니다. 정신과에서는 혼자서는 안됩니다.

심리 사회 요법의 역할은 지난 수십 년 동안 대화 치료법과 성과 향상을 목표로하는 광범위한 행동 요법을 포함하도록 확대되었습니다. 개인, 그룹, 부모 훈련 및 가족 치료가 가능합니다. 필드 및 하위 유형은 크고 효과를 최대화하기 위해 특정 장애에 맞게 사용자 정의됩니다. ADD와 ADHD의 경우, 고도로 구조화 된 학교 프로그램의 역할은 필수 불가결합니다. Journal of Attention Disorders, 2015, 19 (10) : 831-43 은 여러 연구에 대한 메타 분석을 실시하여 양육 중재가 ADHD 증상 및 합병증 문제를 감소 시키는데 효과적이라는 것을 발견했습니다. 정신 약물 치료가 필요할 때, 정신 치료와 심리 사회적 향상 중재는 성공을 증대시키는 데 필수적입니다.

정신 건강 서비스를 이용하는 사람들은 치료 결정에 더 많은 관여, 특히 약물 사용에 관한 결정을 원합니다. British Medical Journal은 일방적 인 치료 권고가 환자의 선호를 적절히 고려했다고 믿는 많은 임상의들 사이에서 "선호 오진"이 자주 발생하는 문제라고 결론 지었다. *

알약은 임상의가 제공하는 많은 합리적이고 현실적인 치료법의 한 부분 입니다. 정보에 입각 한 의사 결정 과 의사에게 최소한의 해로운 대안 에 대해 묻는 것은 도움에 대한 모든 큰 기대의 중요한 부분입니다.

* 오코너 AM. "건강 관리에서 부당한 변이를 수정하는 것 : 환자 결정 보조 장치를 사용한 의사 결정 공유" Health Aff (Millwood) 2004. doi : 10.1377 / hlthaff.var.

* Curtis LC, Wells SM, Penney DJ, 외. "봉투를 밀면서 : 정신 건강에 대한 의사 결정을 공유했습니다." Psychiatr Rehabil J. 2010; 34 (1) : 14-22.

* Mulley AG1, Trimble C, Elwyn G. "침묵하는 오진을 멈추십시오 : 환자의 선호는 중요합니다." British Medical Journal . 2012 년 11 월 8 일, 345 : e6572. doi : 10.1136 / bmj.e6572.

* Feuer, A. OR01-5 아동 및 청소년의 흥분제 사용 및 뼈 질량 : Nhanes 연구. 프로그램 : 초록 – Orals, 포스터 미리보기 및 포스터
세션 : OR01- 골다공증 : 당신이 가진 것, 잃어버린 것, 얻은 것
번역
2016 년 4 월 1 일 금요일 : 오전 11:45 – 오후 1:15.

트위터 : @ constantine123A

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