외상의 변화하는 얼굴

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어두운 휘파람 소리를 내며 걷는 사람은 기분이 좋지만 잘 볼 수는 없습니다.
출처 : Flicker에 의한 사진 User Anders Eriksson

로마 숫자가 혼란 스럽습니까? 당신이 내용을 탐구 할 때까지 기다리십시오. 외상외상 후 스트레스 장애 (PTSD)에 이르는 외상에 대한 미국 정신과 학회 진단 및 통계 매뉴얼의 정의를 연속적으로 발행 할 때 적어도 과거와는 다릅니다. 트라우마는 " 거의 모든 사람에게 중대한 증상을 유발할 것" (DSM-III)이라는 압도적 인 사건 이었지만, 그 증상은 다소 덜 우수하고 선택적으로 만 증상과 관련이있었습니다 (DSM- IIIR), 두려움, 무력감 또는 공포 (DSM-IV)의 초기 반응을 불러 일으킨다면, 수문이 열리고 사실상 모든 스트레스가 많은 경험이 자신이나 타인에게 일어 났는지에 관계없이 자격이 부여됩니다. 최근의 DSM 5에서는 초기 반응을 없애고 간접적 인 노출의 범위를 " 친한 친구 또는 친한 친구 "와 관련하여 지정하는 것을 어색하게 감소 시켰 습니다 . "나는 가족이나 친구의 실제 또는 위협적인 사망 사례 사건은 폭력적이거나 우발적 이었음에 틀림 없다 "고 말했다.

DSM 5의 정의에 따르면 장애를 정의하는 증상의 수는 17에서 20으로, 진단 기준은 3에서 4로 확장되어 이전의 "회피 및 맹검"기준을 "외상 관련 자극 회피"및 "인지의 부정적인 변화 또한 DSM IV에서 빌린 8 가지 증상 기준을 크게 수정했습니다. 이러한 정확성과 풍요 로움으로 현재 PTSD (1)의 DSM 5 진단을 충족시킬 수있는 636,120 가지의 다른 방법이 있습니다.

우리가 그렇게 많은 유연성을 가졌기 때문에 축복받지 못했습니까? 혹시. 그러나 우리 환자들은 그렇지 않습니다. DSM-5 발표 이후의 현장 연구는 DSM-IV PTSD 환자의 55 %만이 'DSM-5 PTSD'를 가지고 있음을 보여주었습니다. 흥미롭게도, DSM-IV 또는 DSM-5 기준에 의해 선택된 사람들은 유사한 정도의 고통과 손상을보고했다. 역설적이게도, 최근에 개정 된 국제 질병 분류 (ICD-11)는 PTSD 증상 기준의 수를 6 가지 (!)로 줄여 장애의 또 다른 브랜드를 창출했습니다. 당신은 짐작할 수 있습니다 : 고통받는 외상 생존자 중 30 %만이 세 가지 진단 적 정의 모두에 의해 PTSD를 가질 것입니다.

실제로 많은 부분이 중요합니다. PTSD가 여성에서 더 자주 발생한다고 생각 하던지 – ICD-11 PTSD (2)에서는 더 이상 그렇지 않습니다. 또한 PTSD 역학, 신경 생물학, 치료법에 대한 20 년간의 연구에 의존 하셨다면 DSM-5 또는 IDC-11 인구에 대한 결과가 유지 될 것이라는 보장은 없습니다. 연구원은 돌아가서 연구의 전체 몸을 재생산하거나, 예를 들어 노출 기반인지 행동 치료가 여전히 PTSD가 더 큰 가중치를 갖는 환자의 첫 번째 치료라고 믿는 것이 좋다고 '가정'을해야합니다. DSM-IV에서 5 로의 전환에서 '단축 된 미래 감각'기준을 잃어버린 '인지와 분위기의 변화'에 의해 영향을 받았다.

아마도 DSM-5에 대해 신음을하지 않는 유일한 이유는 DSM-6 (또는 VI)가 더 새로운 곡조로 연주 할 수 있기 때문입니다. 지글림 프로이트가 '어두운 휘파람을 신고 걸을 때 기분이 나아질 수도 있지만 더 나아지지는 않을 것'이라고 경종을 일깨워줍니다. 3 개 또는 4 개의 연 ( "기준"), 17 또는 20 절 ( "증상")이 있든간에 그시의 또 다른 버전은 스스로 진정시키는 또 다른 운동이 될 것입니다. 그것은 어둠을 경감시키지 못할 것입니다.

NYC Subway Map by MTA
출처 : MTA의 NYC 지하철 노선도

다행히도 우리 환자들은 '분류 자'의 강박적인 광기에 대해 알지 못합니다. 그러나 그들은 더 이상 기준 B 또는 C 또는 D의 절반 또는 하나의 E 증상을 충족시키지 않기 때문에 너무 실제적인 외상 후 장애에 대한 보상 범위를 거부당한 경우 곧 배울 수 있습니다. 그리고 아니요, B, C, D 스파게티 후보는 시스템의 대표, 특히 러쉬 아워 (rush hour)를 대표하지만 아마도 그것을 정의하지 않는다는 것을 뉴욕 지하철 노선도로 간주하지 않습니다.

이 정의의 실수는 하나의 유익한 효과를 가져올 수 있습니다. 그것은 우리와 공급자 및 소비자 가 DSM 기준에 의해 외상의 무력화 효과가 확실하게 포섭되지 않으며 현재 DSM 버전과 이전 DSM 버전이 대략적인 근사값이었으며 하나의 근사값에서 다른 근사값으로의 이동이 정확도를 증가시키지 않는다는 것을 이해할 있습니다. 혼동. 가장 중요한 것은 IV, 5 또는 11 번 의사 결정 규칙을 엄격하게 준수하지 않으면 환자가 치료를 거부해서는 안된다는 것입니다.

진심으로? WHO 및 APA의 '진단 및 통계'템플릿은 원래 국가 및 전세계의 질병 유병률에 대한 신뢰할 수있는보고 기준을 제시했습니다. 이것은 D SM 의 "통계적"이 의미하는 것입니다. 비틀어지면서, 그들은 임상 실습을위한 도구가되었습니다 : 처방 적, 하향식, 한 사이즈가 모두 적합합니다. 높은 곳에서 왔고 구조화 된 현실에 대한 우리의 필요를 충족시키면서, 그들은 즉각적으로 구체화되었고, 이제 모든 사람들은 DSM이나 또 다른 거룩한 성서에 나오는 PTSD가 진정한 '자연적 대상'이라고 믿습니다. 우리는 이제 3 개의 PTSD가 있습니다! 자연 서식지에 진단 및 통계 매뉴얼을 다시 제출할 시간이 다가왔다. 신뢰할 수있는보고 도구, 임상 작업 및 생물학 연구의 지침으로 적합하지 않은 도구.

기준 변경, 시간 경과, 고통받는 외상 생존자는 동일하게 유지됩니다. 전문가와 교육을받은 소비자는 식사 대신 요리 책을 혼동해서는 안됩니다. 음식 대신에 종이 (또는 기술이 원하는대로 정제)를 먹을 것입니다. 외상 및 외상 후 정신 병리학에 관한 진지한 논의를 발전시키기 위해서는 먼저 분류의 매력과 자신의 의사에 대한 중독을 극복해야합니다. 후속 블로그에서 그 점에 대해 자세히 알아보십시오.

1. Galatzer-Levy IR, Bryant RA (2013) : 외상 후 스트레스 장애를 앓는 636,120 가지 방법. 심리 과학에 대한 전망. 8 : 651-662.

2. Knefel M, Lueger-Schuster B : 소아기 기관 학대의 성인 생존자 표본에서 ICD-11 PTSD 및 복합 PTSD 기준을 평가 한 결과. Psychotraumatology의 European Journal, 2013, doi : http : //dx.doi.org/10.3402/ejpt.v4i0.22608.

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