항우울제 딜레마

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지난 수요일 CNN 과 수십 개의 다른 언론 기관은 "경미한 우울증항우울제에 반응하지 않을 수도있다"고 보도했다. JAMA에 발표 된 한 연구에서는 "항우울제가 위약에 비해 특정 약리학 적 효과가 있다는 증거는 거의 없다. 우울증이 덜 심한 환자. "

이것은 뉴스였습니다. 아무리 그것을 돌리더라도. 사실 JAMA 연구는 비교적 적은 수의 환자 (718 명)와 6 개월 임상 시험보다는 6 주 임상 시험 이었지만, 무작위, 위약 대조 시험에 초점을 맞추 었습니다. – 떨고, 공부를 진지하게 받아들이 기보다는 오히려 손을 떼야합니다.

CNN 은 항우울제가 효과가 없다는 것을 의미하는 것은 아니며, 우울증이있는 사람들의 약물 효과가 대부분 위약 효과에 기인한다고 지적했다.

물론 일부 뉴스 매체는 전체 기사를 보도하지 않았습니다. ABC 뉴스 는 "연구 : 항우울제, 플레이스 보스가 거의 효과가 있음"이라는 보고서를 만장일치로 만성 우울증에 대해 오해의 소지가있는 것으로보고있다. 그러나이 연구는 사소한 우울증 및 기타 경증 장애에 대한 항우울제 처방의 잘 정립 된 패턴에 대해 심각한 의문을 제기합니다. 그것은 또한 "우울증"이라는 중등도 우울증 환자에게 항우울제 효과를 부른다. 이는 미국 의학 협회 (American Medical Association) 지에서 발표 된 내용이다.

그러나 Judith Warner의 "우울증에 관한 잘못된 이야기"를 읽으면 오늘 뉴욕 타임즈에서 약물 치료와 사소한 우울증에 관한 문제가 걱정할 정도로 심각하지 않다는 인상을 받게 될 것입니다. 분명히, 그것은 지나치게 과장된 내용에 대해 지나친 말과 과장입니다. 그것은 정신과 의사보다는 일반 의사에게만 관심이 있습니다 (잘 알다시피 그것은 안심입니다!). 항우울제에 대한 마지막 큰 이야기는 약물이 주요 인격 변화와 관련되어 있다는 것이고 모든 것이 예측 가능하거나 완전히 환영받는 것은 아니라는 점을 기억하는 데는 어느 정도 시간이 걸릴 수 있습니다. 그 전의 뉴스 싸이클에서 헤드 라인은 "항우울제가 여성의 뇌졸중 위험을 높일 수있다"는 것이 었습니다.

예리한 동안 Warner의 관점은 완전히 일방적 인 것으로 나타났습니다. 그것은 만성 우울증에만 초점을 맞추는데 항우울제는 효능이있는 것으로 나타 났지만 오랫동안 알려지지 않은 것들을 필연적으로지지합니다. 항우울제는 경미한 우울증 환자에게 효과가 제한적입니다. 그러나 마약은 매우 많은 수의 사람들에게 처방되었습니다 (2005 년 6 월에, 제가 전에보고 한 바와 같이, 국제 정신과의 리뷰에 따르면, 미국에서만 처방 된 총 금액은 6 천 7 백 5 십만 명 이상으로 추정됩니다. 일반 인구의 4 분의 1).

워너 칼럼을 읽은 후 자살 증가라는 혼란스러운 패턴으로 인해 마약이 어린이에게 처방되는 것을 막으려는 의도로 작년에 Paxil, Prozac 및 기타 SSRI에 블랙 박스 경고가 추가되었다고 생각할 수도 있습니다 나는 식품 의약품 안전청 (Food and Drug Administration)에 의해 제기 된 우려보다는 오히려 저와 같은 제약 평론가들에 의해 어렴풋이 나타났습니다. 또한 경미한 우울증에서 항우울제 효능에 대한 이슈가 1980 년대 후반 SSRI 혁명 이후 FDA가 처음으로 그러한 약물을 승인하기 시작한 때인 20 년이 지난 지금 뉴스로 여겨지는 이유에 대해 궁금해 할 것입니다. 안전하고 효과적입니다. 그 이후로 미국인들은 말 그대로 수십억의 언론 매체로부터 감정적 인 우울증에 항우울제를 복용하는 것에 대해 "의사에게 물어보십시오"라고 촉구했습니다. 또한 관심사가 아니지, 그렇지?

빅 제약 (Big Pharma)이 비아그라 (비아그라) 광고 캠페인 (2000 년 한 해에만 9,230 만 달러, 8 천 9 백만 달러)보다 비싼 Paxil과 같은 약물에 대한 "대중 인식 캠페인"에 자금을 지원했음을 잊지 않겠습니다. Paxil의 제조사 인 GlaxoSmithKline과 같은 회사가 1999 년 3 월 사회적 불안 장애 치료를 위해 FDA 승인을 받기까지 몇 년 전에 약의 제한된 효능에 관한 문제를 알고 있음을 잊지 말자.

우리는 제약 회사가 가장 큰 잠재 고객에게 도달 할 수 있도록 "문제를 돌리기"를 선택했다는 것을 증명하는 문서를 가지고 있기 때문에 이러한 사실을 알고 있습니다. 예, 주디스 (Judith). 유령 작가를 고용하여 평판이 좋은 의료 및 정신 의학 저널에 긍정적 인 연구를 만들었지 만. 경미한 우울증과 가벼운 불안에 대한 시장은 작지도 사소하지 않습니다. 제약 회사들에게는 시장이 가능한 한 치료에 개방 된 상태로 유지 될 수 있도록 수십억 달러가 걸려있다.

JAMA 의 무작위 대조 연구에 대한 평가조차도 덜 심한 우울증 환자의 항우울제 사용 과다에 대한 잘 문서화 된 우려를 시사하고 있지만 분명히 Judith Warner와 다른 사람들로부터 급속한 타격을 기대할 수 있으며, 항우울제가 "행복하지 않은 알약"과 "정신과 적 속임수에 대한 이야기를 믿을 준비가되어 있지 않다"는 것을주의해야합니다. 오해의 소지가있는 비유입니다. JAMA 기사는 정신과의 속임수에 관한 것이 아닙니다. 그것은 두 가지의 약간 다른, 비슷하게 중요한, 그리고 상호 배타적 인 우려와는 거리가 먼 것에 대한 솔직한보고입니다.

미국인은 항우울제에 대한이 보고서 및 다른 보고서에 대해 이해할 수 없을 정도로 충돌합니다. DSM 및 다른 진단 안내서가 경미한 장애로 나타내는 것을 항우울제를 처방하거나 복용할지 여부에 대한 실제적이고 이해할 수없는 딜레마가 있습니다. 우리는 하나의 각도 만 플레이하고 서로를 물리 치기보다는이 복잡한 이슈의 양면에 무게를 두는보고가 필요합니다. JAMA 보고서는 "매우 심한 우울증 환자의 경우 위약 대비 약물 효과가 상당하다." 그러나 그것은 "항우울제가 특정한 약리학 적 효과를 갖는다는 증거는 거의 없다"는 다른 성명을 배제하지 않는다. . . 우울증이 덜 심한 환자의 경우. "

환자에게 필요하지 않은 약물을 투여하려고하는 훔쳐 내기가 있기 전에 (그리고 처음에는 절대로 필요하지 않을 수도 있음) 많은 연구와 신중한 조사가 필요합니다.

한편, Warner와 같은 평론가들은 오히려 심각한 부작용 문제, 특히 SSRI 항우울제와 항 정신병 약 (지금은 양극성 장애로 인한 우울증으로 판매 됨)을 언급하지 않을 수 있습니다. 제약 광고의 서사는 각 광고 종료 전에 단지 몇 초 만에 그러한 부작용을 서두른다. SSRI 치료를받는 환자의 약 70 %가 이해할 수없는 성적인 부작용으로 시작하여 임신 한 여성의 위험에 대해 이야기하고 위험이있는 경우 약을 복용하지 말라고 경고합니다. 심장 마비, 뇌졸중, 혈액 응고 문제 및 기타 여러 가지 광범위한 의학적 증상이 있습니다. 그것도 진지한 연구에 기반을두고 있습니다. 만성 우울증에 대화를 조종하려는 노력에서 불편한 진실을 간과 할 수는 없습니다. 미국인은 사연과 사마귀를 듣고 평가할 권리가 있습니다.

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