오피오이드 전염병과 우리 아이들

심각한 전염병이 목숨을 잃고 남겨진 질병을 망칠 것이라는 뉴스가 아닙니다. 오피오이드 중독 위기는 가족과 공동체에 낭비를 안겨줍니다. 아이들은 필연적으로 중독되어 직접적으로 피해자가되지만 더 자주 간접적으로 가족의 황폐화를 통해 피해자가됩니다. 최근에는 어린이 영향에 초점을 맞춘 연구가 있습니다. 우리가 발견하기 시작한 것은 효과적인 치료와 어린이 보호에 영향을 미칩니다.

Gail Melson
출처 : 게일 멜슨

문제의 범위 . 오피오이드 중독은 불법 마약 헤로인뿐만 아니라 옥시코돈, 하이드로 코돈, 코데인, 모르핀 및 펜타닐과 같은 통증 완화 처방약을 포함합니다. 2014 년 현재 12 세 이상의 미국인 약 1 백 9 십만 명이이 처방약 중 하나 이상에 중독되어 있고 58 만 6 천명은 헤로인에 중독되어 있습니다. 이 중독은 종종 치명적입니다. 오피오이드의 과다 복용은 이제 자동차 및 총 사망자를 넘어서서 미국에서 우발적 사망의 주요 원인이되었습니다.

오피오이드 사용은 미국 전역에 무작위로 분포되어 있지 않습니다. 중독 된 사람들은 저소득, 낮은 고용 및 재정적 부담으로 인해 지역 사회, 일부 시골, 일부 도시에 거주하는 경향이 있습니다. 오피오이드 중독 군은 희생자가 다른 사용자의 네트워크의 일부이기 때문에 스스로 강화할 수 있습니다. 이것은 오피오이드 중독을 개인적인 문제가 아닌 공동체 문제로 지적합니다.

십대들은 감각을 찾고 위험을 감수하는 경향이 여전히 발달중인 두뇌와 충돌하면서 특히 취약 할 수 있습니다. 알코올 및 담배 남용이 십대들 사이에서 훨씬 더 널리 퍼지고 있지만, 약 50 만 청소년 (467,000 명)이 2014 년 현재 비 의학적 용도로 처방 의약품을 사용했다고보고되었습니다. 마약 사용은 헤로인의 관문으로, 5 명의 헤로인 사용자 중 4 명이 종종 친구에게서 얻은 opioid 처방약으로 시작하는 보고서.

엄마가 중독 될 때 . 사춘기 오피오이드 중독은 심각한 공중 보건 문제이지만, 성인 보호자가 중독 된 곳에서 자라나는 간접적 인 영향에 비하면 왜소합니다. 한 국가의 연구에 따르면, 700 만 명이 넘는 아이들이 적어도 하나의 중독 된 부모와 함께 살고 있다고합니다. 1999 년부터 2008 년까지 전체 opioid의 과다 복용 사망률이 4 배로 증가 했으므로 오늘날에는 훨씬 더 많은 어린이들이 영향을받을 가능성이 큽니다.

가임기 여성은 중독자들 사이에서 불균형으로 나타납니다. 예를 들어, 인디애나 주 농촌 지역의 HIV 발병에서 오피오이드 중독자들 사이의 바늘 공유로 인해 여성의 절반은 중간 나이 32 세였습니다. 일반적으로 남성과 비교할 때 여성은 더 많은 만성 통증을 호소하며 더 중독성 통증을 호소합니다 의약품. 지난 10 년 동안 미국의 임산부에서 비 의학적 오피오이드 사용이 33 % 증가했다. 따라서 신생아의 오피오이드 노출 치료에 병원이 3 배 가까이 증가한 것으로 나타 났으며 NICU의 체류 기간은 7 배 증가했다 같은 기간.

Opioids에 태아 노출 . 태아 오피오이드에 노출 된 대부분의 영유아 (55 % – 94 %)는 헤로인과 같은 불법적 인 오피오이드가 아닌, 처방약 사용으로 인해 대부분 2004 년에서 2013 년까지 4 배로 증가한 NAS (신생아 금욕 증후군)로 태어납니다. NAS는 비 일관성, 과민성, 재채기, 과도한 빨기, 열악한 수유의 질, 고음의 외침을 포함하는 행동의 별자리입니다. 이것은 "어려운"유아의 설명에 맞습니다. 유아는 유아를 진정시키기 위해 간병인이 적절하게 반응하도록 도전합니다. 정의에 따르면, NAS 아기는 진정시키기가 극히 어려우므로 덜 민감한 보살핌을 받도록 설정합니다. 더욱이, 오피오이드 노출 된 유아는 중추 신경계 이상이있어 유아들을 무호흡 및 발작의 위험에 빠뜨릴 수 있습니다. 오피오이드의 중추 신경계 영향은 태아기의 코카인에 노출 된 것, 즉 "균열 아기 (crack babies)"보다 더 심한 것으로 나타났습니다. NAS 치료 후 영유아의 평가는 처음 6 개월 동안 나타나는 언어와인지의 발달 지체를 발견합니다. 향후 몇 년 동안 주의력 결핍 장애, 불안, 침략 및 모성 거부의 위험이 증가합니다.

아이들의 위험은 그만 두지 않습니다. 1996-2000 년 동안 미국 전역에 50 개의 다른 주거 치료 프로그램을 시작한 어머니에 대한 전국 조사에서이 여성들의 대부분이 여러 차례의 상처를 겪었습니다. 예를 들어, 32 %는 치료 2 년 전에 노숙자 였고 66 %는 체포되었으며 57 %는 부모로서 어린 시절 학대를 받았으며 거의 ​​30 %는 자살을 시도했습니다. 사회적 격리가 원칙이었습니다. 파트너와 함께 살았던 사람들은 아무런 도움도받지 못했습니다. 사실, 58 %는 파트너가 마약을 사용했다고보고했습니다. 어머니에게는 마약을 사용하지 않는 친구가 거의 없었습니다. 더욱이, 대부분의 주거 치료 프로그램은 어린이를 허용하지 않기 때문에, 어머니를위한 치료는 종종 어린이로부터의 격리를 포함합니다.

오피오이드 중독이있는 산모의 가정 환경에 여러 가지 위험이 있기 때문에 자녀가 다양한 육체적, 정서적 및 행동 적 문제로 고생하는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 국가 별 표본과 비교했을 때,이 어머니의 아이들은 청력에 문제가있을 확률이 3 배, 시력에 문제가있을 확률이 7 배나 높았습니다. 아이들의 10 % 이상이 교사와 심각한 싸움을 벌였으며, 아이들 중 거의 4 분의 1이 학교 관계자들에 의해 행동 문제로 언급되었습니다. 전반적으로 96 %의 어린이가 4 명 이상의 위험 요소에 노출되어 일반 인구의 두 배 수준의 위험 요소와 정신 질환 문제 및 IQ 저하 요인이 있습니다. 따라서, 가족에 의한 오피오이드 중독은 중독자들뿐만 아니라 어린이들에게도 공중 위생입니다.

치료 프로그램 . 아이들이 엄마와 함께 머물면서 보육 및 기타 서비스를 제공 할 수있게 해주는 소위 "통합 된 프로그램"은 더 오래 산모의 치료를받으며 성공 확률을 높일 것으로 예 상합니다. 십대들을 대상으로 한 예방 노력은 오피오이드 사용을 감소시킬 수 있습니다. 7 학년생을 대상으로 한 Life Skills Training (LST) 평가에서 12 학년까지는 십대들이 오피오이드를 오용하고 있음을 발견했습니다. LST 세션에는 역할 연기, 게임 및 연습을 통해 마약 거부, 동료들에 대한 압박감, 좋은 선택 등을 연습 할 수 있습니다. 한 연구에서 LST가 가족 개입 요소와 결합되었을 때, 12 학년 오피오이드 사용은 25.3 % (프로그램을받지 않은 사람들 중)에서 16.3 %로 감소했다. 그럼에도 불구하고 집중적 인 개입 후에도 연구 된 12 학년 학생의 16 % 이상이 중독성이 강한 오피오이드의 비 의학적 사용에 노출되어있었습니다.

중독성 약물에 저항 할 수있는 도구로 십대 청소년과 성인을 단련하려는 노력은 칭찬을받을 수 있습니다. 그러나 우리는이 전염병을 불러 일으키는 문맥 적 요인들, 즉 다른 의학적으로 효과적인 대안을 탐구하지 않고 강력한 오피오이드를 처방하는 극적인 증가, 약물 치료 사회, 광고가 모든 질병에 대한 약을 끊임없이 밀어 넣는 감각, 일부 농촌 지역 사회에 퍼져있는 절망감. 오피오이드 중독의 위험이있는 취약한 청소년과 성인을 확인하는 것처럼 우리는 취약한 지역 사회를 찾아야합니다. 중독의 여러 문제가있는 성격 – 때로는 우울증, 무주택 및 폭력을 포함 -은 오피오이드 남용이 훨씬 광범위한 고통을 나타내는 "탄광의 카나리아"가 될 수 있음을 의미합니다. 마샬 플랜이 제 2 차 세계 대전의 황폐화 이후 유럽을 재건 한 것처럼 새로운 "마샬 플랜"은 우리 자신의 파괴 된 공동체를 재건 할 수 없습니까?

추가 정보 :

Anand, KJS, & Campbell-Yeo, M. (2015). 신생아에게 태아 오피오이드 사용의 결과. Acta Paediatrica 104 , 1066-1069.

Beckwith, AM & Burke, SA (2015). 출생 전 헤로인, 메타돈 및 기타 아편 유사 물질에 노출 된 영아의 초기 발달 장애 확인. 임상 소아과 54 , 328-335.

Connors, NA, et al. (2004). 심각한 약물 남용 문제가있는 어머니의 자녀 : 위험이 누적됩니다. 약물 및 알코올 남용의 미국 저널 30, 85-100.

Crowley, DM, et al. (2014). 처방 의약품 전염병에 효율적으로 대응할 수 있습니까? PROSPER 시험에서 보편적 예방의 비용 효과 성 평가. 예방 의학 6 2, 71-77.

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