공황 발작은 실제로 파란에서 나옵니까?

 Flickr, "Fight or Flight? Flight!" by Saul Adereth, CC by 2.0
출처 : 출처 : Flickr, "전투 또는 비행? 비행! "Saul Adereth, CC by 2.0

공황 장애 (PD)는 심각하고, 고도로 무능력하고 정신병 상태를 쇠약하게 만듭니다. 그것은 매우 일반적입니다.

공황 발작은 근본적으로 다양한 신체적 증상이 동반되는 극심한 불안감에 대한 공격입니다. 공황 발작의 증상이 심근 경색의 증상을 모방하기 때문에 처음으로 그들을 경험하는 사람들은 종종 그들이 심장 마비가 있다고 생각합니다. 이들 중 일부는 응급실에 여러 번 간다. 그들이 도착하면 의사들은 심전도 검사를하고 혈액 검사를 통해 환자가 실제로 심장 마비를 겪고 있다는 증거를 찾고 모든 검사가 완전히 정상으로 돌아옵니다.

ER 의사가이 질환에 익숙해지기 전날 환자들은 기본적으로 자신의 증상이 모두 머리 속에 있고 집으로 돌아 갔다고 들었을 것입니다. 환자는 허약합니다. 신체적 증상은 환자가 신체적 인 무엇인가가 일어 났음에 틀림 없다는 정확한 결론에 도달 할 수있는 정도의 강도입니다.

공황 발작 증상에는 심계항진 (가슴 뛰기), 심박수 증가, 발한, 떨림, 호흡 곤란, 질식, 가슴 통증, 어지러움 또는 현기증, 메스꺼움 및 복부 고통, 모든 것이 비현실적이거나 통제력 상실 또는 두려움에 대한 두려움이 포함될 수 있습니다 미친, 죽을 까봐 두려워, 감각 마비, 오한, 오한, 오한. 증상은 몇 분 또는 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다.

사람들이 공황 발작이 반복 될 때 공황 장애가 있다고 말 해지고 공포증 (agorophobia) 이라고 불리는 심리적 반응을 일으킬 위험이 높습니다 . 공황 발작의 부산물은 알 수없는 이유로 남성보다 장애가있는 여성에게서 더 흔합니다. 어쨌든 agorophobia를 가진 사람들은 덫을 놓아 군중 (쇼핑 센터, 슈퍼마켓, 극장, 운동 경기 및 교회조차), 엘리베이터 및 다른 단단한 공간, 선, 및 거리 또는 교량을 피하는 것을 두려워하게된다. 때로는 괴로워하는 사람들이 혼자 집 ​​밖에 나가는 것을 두려워하게되고, 가혹한 경우에 그들은 완전히 집에 돌아갈 수 있습니다.

다행히 PD가 만성 반복적 인 대인 기능 장애, 성격 장애 또는 빈번한 자기 파괴적 행동을 동반하지 않는 경우, 대개 약물 치료, 호흡 기술 및인지 행동 치료 기술의 조합으로 쉽게 치료할 수 있습니다. 후자에는 군중과 운전자에 대한 체계적인 감도 저하, 그리고 소위 대격변 (최악의 상황에 대한 걱정)과 자기 자신을 둘러싼 성향에 도전하는 환자의 경향에 도전하는 내용이 포함되어 있습니다. 왜냐하면 "x와 y와 같아야 하고 / 또는 z를했다 ").

그러나 PD는 자주 이러한 다른 문제를 수시로 동반합니다.

DSM-5의 공황 장애에 대한 진단 기준은 공황 발작이 "예기치 않은"것이어야 함을 명시합니다. 오해의 소지가 있다고 생각하기 때문에 그 특성이이 게시물의 주된 주제입니다. 그러나 우선, 열거 된 모든 신체적 공황 증상이 분노 반응의 일부로 경험 될 수 있음을 지적하고자합니다. 분노 발작은 경계 성 인격 장애 (BPD) 환자에서 가장 흔하게 볼 수 있으며, 높은 비율의 사람들 공황 발작이 있습니다. 실제로 연구에 따르면 BPD 여성의 40 %는 공황 장애가있는 것으로 나타났습니다.

놀랍게도, 분노 공격의 생리학은 공황 발작의 생리학과 동일합니다. 공격하는 동안 개인의인지 과정 (증상에 대한 생각과 평가 및 그 원인이 무엇인지)이 이들을 구별하는 유일한 방법 일 수 있습니다.

이것이 사실 일 것이라는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 공황과 분노의 공격은 대부분 포유류에서 나타나는 초기 싸움, 비행 또는 동결 반응의 징후입니다. 전투 반응은 분노로 이어질 것이고, 비행 또는 동결 반응은 공황으로 발생할 수 있습니다. 사실, 공황 장애가있는 사람들은 위협적 자극이 더 이상 나타나지 않아도 계속 싸움, 비행 또는 동결 메커니즘을 일으켜 유전적인 장애를 일으키는 것으로 보입니다. 중요한 자기 방어적인 생리 현상이 헤이 와이어로 이어질 수 있습니다.

예기치 않게 발생하는 공황 발작과는 달리 특정한 환경 자극에 의해 야기 된 공황 발작과는 달리, 분노 공격은 일반적으로 특정한 환경 적 사건에 의해 유발되는 것으로 생각됩니다. 개인이 예기치 못하고 자발적으로 나타나지 않는 반복적 인 분노 발작이있는 경우 정신과 의사에 의해 완전히 다른 진단 라벨이 적용됩니다 ( 간헐적 인 폭발 장애).

40 년이 넘는 기간 동안 다른 진단으로는 잘 설명 할 수없는 한 사례는 본 적이 없습니다. 격렬한 반응이 환경 자극에 "비례하지 않는다"는 판단은 대개 환자가 혼란스러운 것을 발견 하는지를 결정하는 환자의 이전 경험에 대한 지식이 부족하다는 것을 기반으로합니다.

요약하면, 공황 장애의 경우, 간헐적 인 공황 발작과는 달리, 전통적인 정신과 적 지혜는 환경 적 위협에 대한 대응보다는 "파탄 밖"에서 발생한다는 것입니다. 하나 이상의 특정 환경 적 위협이있을 때만 발생한다면, 뱀을 말하면 사람은 공황 장애 대신 특정 공포증 (이 경우에는 뱀 공포증)으로 진단됩니다.

공황 장애는 심리 치료사에 대항하여 "생물학적"정신병 의사를 구덩이에 빠뜨릴 수있는 가장 중요한 사례로 간주 될 수 있습니다. 공황 장애로 고통받는 사람들은 공격이 아무데도 나가지 않는 것처럼 보입니다 . 피해자는 자기 집에 조용히 앉아있을 수 있습니다. 한밤중에 악몽을 겪지 않고도 깨어날 수 있습니다. 공황 발작이있는 경향이 가족에서 발생하는 경향이 있으므로 분명히 어떤 사람들은 다른 사람들보다 유전 적으로 기분이 좋을 수 있습니다.

그렇다면이 공황 장애는 전적으로 뇌 질환이라는 것을 의미합니까? 불안 장애로 분류가 잘못 되었습니까? 만성 스트레스 요인과는 아무런 관련이 없습니까?

내 의견으로는이 세 가지 질문에 대한 대답은 소리가 나지 않는 "아니오"입니다. 장애를 가지기 쉬운 사람들은 실제로 비행 또는 비행 메커니즘의 내부 규정에 문제가 있어야하는 것처럼 보입니다. 그러나 환경 적 요소는 내 임상 경험에서 그러한 사람이 가끔 공격을 받았는지 아니면 많은 것을 가지고 있는지를 결정합니다.

공황 발작이 반드시 특정한 환경 적 사건에 선행되지는 않을 것이기 때문에, 이론적 인 밤의 오래된 무의식적 인인지 행동 요법의 잔재는 특정 트리거가 없다는 생각입니다. 동물에서 공포 반응은 사실 보통 대개 환경 트리거에 의해 선행됩니다. 그러나 사람들은 새장에서 쥐와 같은 수준으로 기능하지 않습니다.

그러나 두려운 자극이 없어도 공격이 발생한다면 어떻게 될 수 있습니까? 제 이론은 유전 적으로 기왕력이있는 사람들이 만성적으로 불안해 할 때 그들을 갖기 시작할 것이라고합니다. 그들이 가드 위에, 가장자리에, 달걀 껍질 위에서 걷거나, 무언가에 대해 방해를 할 때마다, 그들은 그때 마다 그들이 느끼는 전체 기간 동안 어느 때라도 공황 상태 빠질 수 있습니다. 특정시기에 그들이 일어난 이유는 여전히 수수께끼로 남아 있습니다.

Moitra와 다른 사람들 (2011 년 11 월호, 134 (1-3) : 373-376)의 2011 년 연구는이 의견에 많은 신뢰감을 더합니다. 연구 결과에 따르면 즉각적인 반응 대신에 PD 환자의 스트레스가 많은 생활 사건 (SLE)은 시간 경과에 따라 점진적이지만 꾸준히 공황 증상을 증가시킬 수 있음을 보여주었습니다.

수사관들은 스트레스가 많은 사건 직후에 공황 증상이 급증하고 점점 가늘어지는 것을 발견 할 것으로 예상했으나 그렇지 않았습니다. Harvard / Brown Anxiety Research Program 연구에서 PD를 가진 400 명 이상의 환자를 분석 한 결과, 심각한 가족의 불화 또는 해고와 같은 사건을 포함하여 참가자가 특정 SLE를 경험 한 후 3 개월 동안 공황 증상이 점차 악화되었습니다.

나는 공황 장애를 가진 많은 환자들이 계속되는 기능 장애가있는 가족 상호 작용의 중간에 있다는 것을 알게되었습니다. 의사가 특별히 질문하지 않으면 환자가 환자를 데려 오지 않을 것입니다. 이러한 경우, 증상 (증상뿐만 아니라)에 대한 정신 요법 추천없이 환자를 중재하는 것이 고려되어야합니다.

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