치료의 미래 : 통일 된 치료법

처음부터 임상 심리는 다양한 접근 방식으로 특징 지워졌습니다. 이 분야는 이론가들과 경쟁하는 사상 학교들, 경험적 지식의 모순 된 시체들, 그리고 끊임없이 확대되고있는 치료 기술의 명단들 사이에서 끊임없는 토론을 보았습니다. 이것은 나쁜 것이 아닙니다. 사실 그것은 활력의 신호입니다. 그러나 다양성과 발산이 중요하지만 컨센서스와 컨버전스도 중요합니다. 파편과 끊임없이 분열하는 분야는 불일치로 이어질 수 있습니다. 그리고 경쟁에 중점을두면 협력의 잠재적 이익이 흐려질 수 있습니다.

우리가 말하는 것처럼 협력과 통합을 향한 추진의 드문 예가 급증 할 수 있습니다. 그것은 정서 장애 (주로 기분 및 불안 장애)의 모든 가족을위한 하나의 통일 된 치료 프로토콜을 수립하려는 노력입니다. 임상 심리학 및 치료 환자에 대한 이점은 잠재적으로 매우 중요합니다. 귀중한 시간을 낭비하는 대신 특정 치료사를 위해 특정 기술에 대한 계속 증가하는 명단을 적용하는 대신 치료사는 효과를 희생하지 않고 동일한 일반 프로토콜을 사용하여 광범위한 환자를 치료할 수 있습니다.

이 잠재적 교대의 주요 챔피언은 심리학자 David Barlow입니다. Barlow는 프로이드와 그의 추종자의 영향을받은 막연하고 느슨하게 관리되고 특이한 심리 역학 치료법에서부터 임상 심리학 분야에서 가장 최근에 큰 영향을받은 가장 중요한 영향을받은 선수 중 한 명으로 단기 집중적이고 경험적으로 검증되었습니다 인지 행동 치료법 (CBT)을 특징 짓는 치료 프로토콜.

퇴임시기에 가까워진 Barlow는 다음 혁명을 앞당기 고 있습니다. 나는 그가 보는 것을 좋아한다.

그러나 우선, 약간의 역사. 인지 및 행동 요법은 1960 년대에 과학의 우산 아래에서 치료를 더욱 단호하게하기위한 노력의 일환으로 등장했습니다. 행동 이론 (특히 공포증 치료를위한 Wolpe의 체계적인 탈감작 방법)과인지 이론 (주로 Albert Ellis의 합리적인 감정적 접근법과 Aaron Beck의 우울증 연구)은 처음에는 별도로 개발되었습니다. 그러나 80 년대와 90 년대에는 Arnold Lazarus, David Barlow 및 David Clark의 작업을 기반으로 CBT를 형성하기 위해인지 및 행동 치료 요소가 결합되었습니다. CBT 프로토콜은 불안, 기분, 식사, 중독 및 인격 장애를 비롯한 다양한 장애를 위해 개발되었습니다.

CBT는 미국의 주류 치료 환경을 지배하게되었는데, 그 이유 중 하나는 보험 회사가 짧은 기간을 선호하고 경험적 검증에 집중했기 때문입니다. 임상의와 환자도 그 점이 좋았습니다. 그들은 종종 제공 한 결과를 높이 평가했습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 꽃은 언제나 그렇듯이 퇴색하기 시작했습니다. 연구 결과 CBT의 치료 실패율과 재발률이 상당히 높은 것으로 나타났습니다 (여전히 약물 치료의 실패율과 재발률보다 낮지 만). 또한이 분야는 부수적으로 발생하여 특정 질환에 대한 너무 많은 특정 프로토콜을 생산합니다. 이러한 프로토콜은 비용이 많이 들고 시간을 많이 소비하여 이미 부담이 많은 최전선 테라피스트에게 부담을 가중시킬 수 있습니다.

마지막으로 이론과 연구의 최근 발전 (주로 스티븐 헤이즈 (Steven Hayes)와 그의 동료들의 연구에 근거)은 생각과 행동에 중점을 둔 CBT가 정신 병리학에서 감정의 역할을 무시하는 경향이 있다고 주장했다. CBT 요법의 소위 '제 3의 물결'을지지하는 사람들은 감정적 인 수용과 가치를 육성시키는 기술에 찬성하여 환자의 왜곡 된 사고를 변화시키는 기반 암인지 치료가 모두 포기되어야한다고 주장했다. 기반 동작. 즉, 환자에게 부정적인 생각이나 왜곡 된 생각에 도전하고 반박하도록 교육하는 대신, 제 3의 물결은 어려운 감정을 관찰하고 받아들이도록 가르치기 위해 노력합니다.

Brewing battle을 예상하면서 David Barlow는 Integration이라는 다른 옵션을 제안했습니다. Barlow는 지난 수십 년 간 연구 결과를 요약 해 보았을 때 여러 가지 감정적 인 장애가 여러 가지 발견에 따르면 '일반적인 잠복 구조'를 공유하는 것으로 나타났습니다. 첫째, 그는 여러 질병 (두 가지 이상의 문제가 함께 발생하는 경향이있는 경우)에 대한 높은 병적 상태를 지적합니다. 오늘날 대부분의 환자는 여러 가지 질환으로 진단 받고 있으며, 이러한 별개의 장애의 증상은 크게 중첩됩니다. 둘째, 그는 한 가지 정신 약물 치료가 종종 여러 다른 심리적 장애에 대해 잘 작동한다는 사실을 지적합니다. 마찬가지로 하나의 특정 장애를 다루는 데 목표를 둔 많은 CBT 프로토콜은 다른 사람들을 완화시키는 결과를 가져옵니다.

Barlow는이 모든 것을 심리적 장애가 근본적인 구조를 공유한다는 증거로보고 있습니다. 이 구조는 다음과 같은 세 가지 취약점으로 구성됩니다.

1) 일반화 된 생물학적 취약성 : 신경증과 행동 억제에 대한 유전 적 정보통의 기질 성향;

2) 초기의 삶의 경험이 생물학적 취약성과 상호 작용할 때, 통제력이 부족한 느낌으로 종종 나타나는 불안정한 심리적 풍경을 조성하는 일반화 된 심리적 취약성;

3) 스트레스와 불안, 따라서 특정 진단 (예 : 거부의 공포 = 사회 공포증, 생리 각성 = 공황 장애, 나쁜 생각에 대한 공포 = 강박 관념)에 대한 구체적인 집중이나 표현과 관련된 특정 심리적 취약성 강박 장애 (OCD)).

Barlow의 모델에서 현재의 스트레스에 의해 취약성이 줄 지어 나타나고 활성화되면 장애가 발생합니다.

Barlow는이 '일반적인 잠복 구조'에서 나타나는 장애가 공통적 인 특징을 공유하므로 공통된 치료 절차로 치료할 수 있다고 제안합니다. 다양한 관련 질환에 효과가있는 것으로 입증 된 치료 프로토콜을 검토 한 결과, 새로운 접근법에는 다음 네 가지 치료 구성 요소가 포함되어야한다고 결론지었습니다.

1. 정신 – 교육 / 동기 부여 강화 (자기 지식을 증가시키고 치료에서 파트너가 됨)
2.인지 재평가 (당신의 생각에 대해 정확하게 생각하는 것을 배우십시오)
3. 감정적 인 예방 (감정적 인 경험을 받아들이고 감정적 인 소양을 키우는 것)을 방지하십시오.
4. 노출 치료의 맥락에서 행동 습관을 바꾸는 것 (두려움에 직면하고 새로운 습관을 배우는 것)

이 구성 요소를 자세히 살펴 보겠습니다.

사이코 – 교육 (미래의 게시물에서 더)
이 치료 구성 요소의 기본 가정은 지식이 힘이라는 것입니다. 대부분의 심리적 치료 환자는 환자의 상태에 대해 알지 못합니다. 정신 치료는 치료의 초기 단계로서 환자를 치유 과정에 적극적으로 참여시키는 것을 목표로합니다. 전형적으로, 환자는 치료자 – 환자 관계의 매개 변수, 치료의 구조 및 매개 변수, 일반적으로 정신 병리학 및 그들의 특정 장애에 대해 교육받습니다. 이 초기 단계는 또한 치료 성공의 가장 강력한 예측 인자가되기 위해 반복적으로 보여 주었던 관계 형성 (치료 동맹)의 모든 중요한 과제에 사용됩니다.

인지 재평가 (나의 포스트, 건강한 정신 건강을 위해서, 생각에 대해 다시 생각해보십시오 )
이 치료 구성 요소의 핵심 가정은 사고가 감정과 행동을 일으킨다는 것입니다. 불안과 우울증을 유발하는 생각은 흔히 습관적이고 자동적 인 것입니다. 그러나 이러한인지 습관은 배우므로 배울 수 없습니다. 일반적으로 환자들은 비판적 사고의 과정을 배웁니다. 그들은 부정하고 비합리적인 생각을 밝히도록 지시받습니다. 그들은 이러한 생각을 사실이 아닌 가설로 다루고, 대안을 생성하고, 각 대안에 대한 증거를 평가하며, 논리 및 소리 데이터로 가장 잘 지원되는 생각을 선택하는 방법을 배웁니다.

많은 장애가있는 환자에서 흔히 볼 수있는 일반적인인지 장애는 다음과 같습니다 : 과대 평가 ( "매우 일어날 가능성이 높습니다"); 격변 ( "절대적으로 끔찍하다"); ( "나는 완벽하다. 쓸모가 없다."), 지나친 일반화 ( "나는 항상 실패한다"). 환자가 이러한 사고의 오류를 식별하는 방법을 배우면 건강하고 유용한 생각과 아이디어를보다 쉽게 ​​대체 할 수 있습니다. ( Framing : 가장 중요하고 가장 적게 인식되는 일상적인 정신 활동 참조 )

감정 규칙 ( 감정적 인 수용 : 왜 기분이 좋지 않은지 보십시오)
연구에 따르면 정서적 경험을 조절하는 것이 발달 및 심리적으로 중요한 요구 사항입니다. 어린 시절부터 성인기에 이르기까지 성공적인 운동은 사람이 앞서 계획하고, 부정적인 감정을 용인하고, 충동적인 행동을 억제하는 법을 배워야합니다. 정서 장애는 종종 업무에 대한 비효율적 인 전략의 채택을 나타냅니다. 특히 많은 심리적 고통은 어려운 감정적 인 경험을 억압, 회피 또는 부정하려는 시도와 관련이 있습니다. 회피는 자기 인생의 지평을 좁혀주기 때문에 장기적으로 실패합니다. 많은 합당한 길은 어려운 길입니다. 부정적인 감정을 피하려는 시도는 본질적으로 쓸데 없어서 피하려고하는 감정을 증가시킵니다. 회피는 또한 기술 습득을 방해합니다. 하지 않으면 무언가를하는 법을 배울 수 없습니다. 해결책은 감정적 인 수용입니다. 감정은 정보의 중요한 원천이지만 행동을 기반으로하는 최선의 감정은 아닙니다. 당신은 당신이 느끼는 것을 도울 수 없을 수도 있지만, 당신은 언제나 그 느낌에 대해 어떻게 행동해야 하는지를 선택할 수 있습니다. 환자는 불편을 받아들이도록 가르치고 목표와 가치에 따라 행동을 선택합니다.

행동 습관의 변화 (행동감정을 만든다. )

행동주의 전통에 대한 연구에 따르면 감정을 바꾸는 가장 좋은 방법은 그와 관련된 행동을 바꾸는 것입니다. "개인은 새로운 방식으로 행동하는 법을 배웁니다."(Izard, 1971). 치료에서이 원리는 여러 가지 방법으로 적용됩니다. 하나는 우울한 환자가 기분 향상 (운동, 사회적 활동)을 유발하는 것으로 알려진 행동 및 / 또는 긍정적 인 분위기로 환자의 마음과 관련이있는 행동을 유도하는 행동 적 활성화를 통한 것입니다. 다른 하나는 노출 치료를 통해 환자가 두려움을 피하거나 피하는 것보다 두려움에 직면하도록 가르치는 것입니다. 이 기술은 다양한 수준에서 동시에 작동하기 때문에 작동합니다. 첫째, 두려움에 직면하면 육체적 인 습관이 생깁니다. 우리가 상황이나 사물에 익숙해 짐에 따라, 우리의 고조된 신경계 활동은 가라 앉고, 동시에 우리의 불편 함도 줄어들게됩니다. 둘째로 노출은 이전에 피한 것을 연습하기 때문에 행동 기술을 향상시킵니다. 기술로 자신감, 성공, 존중을 얻습니다. 셋째, 노출은 장애를 극복하고 극복 할 때 우리가 기분이 좋아지기 때문에 심리적 인 권한 부여의 느낌을 갖습니다.

마지막으로, 우리가 감정적 인 경험에 직면하고 받아들이는 방식으로 행동 할 때, 우리는 감정적 인 식 자력을 습득합니다. 우리는 지형에서 항해하고 번성하는 법을 배웁니다. 우리는 일하는 방식으로 대응하는 법을 배웁니다. ( 두려움 극복 : 유일하게 벗어나는 방법 참조)

결론적으로, Barlow는 특정 진단에 관계없이 환자를 돕는 가장 좋은 방법은 환자를 교육하고 관계를 형성하고, 비판적이고 정확하게 사고하도록 교육하고, 정서적 경험의 전체 범위를 수용하도록 교육하고, 환자를 가르치는 것입니다. 습관을 향상시키고, 기술을 습득하고 자신감을 높이며 기분을 향상시킬 수있는 방법으로 노출을 통해 자신의 행동을 변화시키는 것입니다.

분명히 통일 된 접근법은 치료자가 환자를 알아야하고 특정 환자의 특정 기질, 필요 및 증상에 맞게 치료 구성 요소의 적용을 조정할 필요를 대체하지 않습니다. 그러나 이러한 개인적인주의는 일관되고 통일 된 치료 틀의 범위 내에서 적용될 경우보다 유익하고 효과적 일 것 같다.

Barlow와 그의 그룹은 현재이 통합 프로토콜과 그 효과에 대한 여러 연구를 수행하고 있습니다. 나는 결과가 긍정적 일 것이라고 예측한다. 그렇다면 심리 요법 분야에주의를 기울 이길 바랍니다.