보툴리누스 독소와 우울증

우리는 "보툴리누스 독소에 직면하는 우울증 : 무작위 통제 시험"이라는 제목을 보았을 때 회의적이었습니다. 그러나이 저널을 Psychiatric Research의 저널에 발표 한 연구자들은 보툴리눔 독소를 주사 한 결과 상당한 항우울제 효과가 있음을 발견했습니다 우울증을 앓고있는 참가자의 특정 안면 근육에, 우리는 흥미를 끌게되었습니다. 분명히 대규모 임상 연구가 일반 임상 용도로 고려되기 전에이 연구 결과를 재현 할 필요가 있지만 결과에 대한 흥미로운 가능한 설명이 있습니다.

보툴리누스 독소 (사람에서 보툴리누스 중독을 유발하는 박테리아 독소)는 근육 수축을 유도하는 화학 신호 인 신경 전달 물질 인 아세틸 콜린의 방출을 막음으로써 근육을 마비시킵니다. 성형 외과의 사는 보툴리눔 독소 (botoxum toxin)를 얼굴 주름 제거 (face wrinkle "removal)"를 비롯한 다양한 미용 과정에 사용합니다. 주름 치료는 수개월이 걸릴 수 있지만 결국에는 보툴리눔 독소의 효과가 사라집니다.

우울증으로 고통받는 많은 사람들은 우울 해 보이고 슬픈 얼굴 표정을 가지고 있습니다. 이 연구에서 보툴리눔 독소를 주사 한 특정 근육은 우리가 슬픔 같은 감정과 연관시키는 표정에 관련되어 있습니다. 다른 연구 그룹의 이전 연구에 따르면 같은 근육에서 피드백이 편도체를 비롯한 감정 조절과 관련된 영역의 활동에 영향을 미친다는 사실이 입증되었습니다. 사람이 슬퍼 보일 때 얼굴 근육의 관련 활동이 우울증을 조절하는 뇌 회로에 영향을 줄 가능성이 있습니까? 초기 연구에서이 근육의 마비는 왼쪽 편도선의 신경 세포 활동을 감소시키고 감정과 관련된 다른 뇌 영역과의 왼쪽 편도선의 상호 작용을 감소시키는 것으로 나타났습니다.

현재 연구에서 30 명의 연구 대상자는 보툴리눔 독소 (15 명) 또는 위약 (15 명) 중 하나를 받았다. 활성 보툴리눔 독소를 투여받은 환자의 60 %는 우울증 증상이 임상 적으로 의미있는 감소를 보였고 (위약을 투여 한 환자의 13 %), 33 % (13 % 대 13 %)의 환자가 우울증 증상이 완화되었다고 응답했다. 놀랍게도,이 반응은 단지 한 세트의 보툴리눔 독소 주사를 따랐습니다. 항우울제 효과는 치료 2 주 후부터 눈에 띄게 나타 났으며 항우울제 반응의 강도는 연구 16 주 동안 증가했습니다.

당연히 대부분의 보툴리눔 주사를받는 사람들은 적극적인 치료를 받았지만 위약 주사는받지 못했다는 것을 알고있었습니다. 참석자가 어떤 치료를 받았는지 진정으로 "눈이 멀지"않았기 때문에 결과가 혼란스러워서 기대치가 결과에 영향을 미쳤을 수 있습니다. 참가자들은 우울증 증상에 대한 평가를 받았을 때 이마를 덮은 수술 뚜껑을 착용했으며, 대부분 연구자들은 어떤 참가자가 보툴리눔 독소를 투여 받았는지 모르고있었습니다. 사실, 연구자들은 개별 참가자가 활성 또는 위약 그룹에 속해 있는지 여부를 예측하는 데 정확하지 않았습니다. 따라서 이번 임상 연구는 임상 시험에서 적어도 한 가지 "맹목적인"것이었다.

우리는 이러한 결과가 매우 예비적이고 참여자의 작은 샘플을 기반으로한다는 것을주의해야합니다. 따라서, 그들은 더 크고 더 잘 통제 된 연구에서 재현 될 필요가있다. 그러나 왜 보툴리누스 독소 주사가 효과가 있을까요? 한 가지 이유는 주입 된 안면 근육으로부터 편도에 대한 피드백 감소 때문일 수 있습니다. 또한, 사람이 우울해 보이지 않으면 (찡 그리기가 줄어들어) 아마도 그들과 상호 작용하는 사람들에 의해 다르게 취급됩니다. 또한 우울한 사람이 거울을보고 더 행복한 얼굴을 보았을 때 그 사람의 기분을 좋게하는 데 도움이 될 수 있습니다.

이 접근법이 우울증 환자의 하위 집합에 효과적이라고 밝혀지면 우울증 환자를 돕기 위해 뇌 기능에 영향을 미치는 독창적 인 방법의 또 다른 예가 될 것입니다. 그러나 훨씬 더 잘 설계된 연구가 수행 될 때까지는 매우 신중해야합니다. 너무 자주, 흥미 진진한 예비 결과가 재현되지 않는 것으로 판명되었고, 위약 반응과 복제되지 않은 결과는 정신 의학과 우울증 문학에 영향을 미친다. 정신과는보다 효과적이고 새로운 치료법이 필요합니다. 이와 같은 시험 연구는 치료법에 대해 생각하는 혁신적인 방법을 명확하게 나타내지 만 임상 적 용도로 특정 치료법을 권장하기 위해서는 체계적이고 대규모의 복제가 필요합니다.

이 칼럼은 Eugene Rubin MD, Ph.D. 와 Charles Zorumski, MD

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