정신 건강 전문가들은 말할 권리가있다.

우리가 증인을 지키는 것이 필수적입니다.

정신 건강 인식의 달이라는 맥락에서 나는 편집인 도널드 트럼프의 위험한 사건의 저자 인 워싱턴 DC에 모였습니다 (Lee, 2018). 토론 주제는 미국 정신과 학회 (APA)가 정신과 의사를 침묵 시키려 시도한 방법이었습니다. “골드 워터 룰 (Goldwater Rule)”이라는 애매한 규칙이 증폭됨에 따라 APA는 홍보 문제를 야기한 1964 년 한 차례의 소송을 토대로 개인 시험없이 공개 인물을 진단하는 것을 금지하는 가이드 라인을 수립했습니다 허가없이 윤리적 문제보다는 정치적 타협 이었지만 충분히 합리적이었습니다. 그러나 2017 년 3 월 16 일, APA가이 규칙을 Trump 행정부 (APA, 2017)에 2 개월 동안 개그 명령으로 돌렸을 때 나는 그 책에 대한 윤리 회의를 소집 할 정도로 충분히 놀랐다. APA의 움직임을 미국 심리 학회 (American Psychological Association)의 부시 행정부가 수행 한 것과 비교해 이라크 전쟁 중 정부 압력으로 도덕적 지침을 수정하여 고문을 허용함으로써 수많은 스캔들을 낳았다.

정치적 압력 하에서 전문적인 규범을 바꾸는 것은 그 자체로 위험한 일이지만, 가장 큰 위험은 병리학을 정상화시키는 효과입니다. 무엇보다 건강과 질병을 구별하기 위해 훈련 된 정신 건강 전문가를 침묵 시키거나 평상시와 다른 비정상적인 행동을하는 정신 건강 전문가는 이러한 효과가 있습니다. 인간은 심령 불안이나 고통을 억제하기 위해 극단적 인 위험을 적응, 합리화, 거부 할 수있는 막대한 능력을 가지고 있지만 부주의로 인해 위험이 증가 할 수 있습니다. 정신과 의사의 목소리를 억제하는 것은 정신 건강 전문가들 사이에서 침묵의 분위기가 더 넓어졌고 지금은 전체 의료 전문가들 사이에서 퍼져 나갈 수있게 해줍니다 (Moran, 2017). 이것은 과학에 대한보다 일반적인 침묵 (Bilott and Goodman, 2018)과 불편한 견해 (ESPN, 2018)의 분위기에서 발생합니다.

APA는 비범 한 행동에 대한 논쟁을 장려하기보다는 의사 결정에 영향을 미치는 지위에 동의하지 않는 정신과 의사의 급증에 대한 규정없이 평의회의 입장을 공표했다. 전문가 입력에 대한 이러한 제한의 혜택을 누구에게 물어야합니까? 확실히 대중은 아니며 궁극적으로 직업이 될 수도 없습니다. 대통령과 같은 심리적으로 위험한 공적 인물에 관한 지도력 역할을 수행하기보다는 길드 권익을 보존하려는 근시안적인 노력은 궁극적으로 직업에 대한 신용을 손상시킬 것입니다. 반대로 이러한 위험을 목격 한 정신 건강 전문가는 대중에게 봉사하고 책임감 있고 윤리적 인 전문적인 행동을 보여줍니다.

미국은 이제 적들이 트럼프의 심리적 약점을 이해하고 이점을 활용할 수있는 상황에 직면 해 있습니다. 그러나 우리 국가는 정신 건강 문제를 정신 건강 관련 문제로 계속 무시합니다. 오히려 우리는 자신의 대통령이 당황 스럽습니다. 그는 자신의 법적 소송을 폭행하고 폭스와 친구들의 인터뷰에서 동요하며 연방 당국에 대해 동료들에게 환기를시키는 등 비합리적이며 자기 파괴적인 방식으로 행동합니다. 수사 당국은 그의 변호사에게 “하루에 20 번”수사를 단행했다. 그는 일주일 전에 오바마 행정부가 2016 년 캠페인 (Collinson, 2018)에 간첩했다는 주장에 대한 조사를 요구하면서 “헌법 적 대결”을 시작했다. 한 주 중반까지 그는 북한과의 정상 회담에서 그가 동의 한대로 충동 적으로 철수했다 (Landler, 2018).

위험을 평가할 때, 진단은 불필요합니다. 실제로, 정신병 진단의 존재는 그것의 부재보다 더 위험하거나 부적당 한 것은 아니며, 두 문제는 정신 질환으로 고생하는 사람들에게 낙인을 찍을뿐입니다. 위험한 상황에서 경보를 발생시키는 특정 종류의 정보가 필요합니다. 이러한 고품질의 데이터와 친밀한 보고서가 대통령에 이미 많습니다. 장기간에 걸쳐 실시간으로 상황에 대한 그의 반응은 그가 제기하는 높은 수준의 위험에 대해 풍부한 정보를 제공합니다. 스트레스에 대한 반응으로서의 편집증 반응, 충동 성, 분노 반응 및 다른 사람들에 대한 복수심은 폭력에 대한 잘 문서화 된 위험 요소입니다. 총사령관 직을 수행하면서 그들은 파괴적인 전쟁이나 핵무기 대량 살상 무기의 위협을 증폭시킵니다. 그의 권력을 과시해야하는 그의 압도적 인 필요성은 전쟁과 파괴 무기를 사용하기에 더욱 유혹하게 만든다.

그리고 이것은 가장 즉각적인 위험입니다. 공개적으로 폭력을 장려함으로써 공공 안전에 해를가합니다. 그는 연설에서 이렇게했습니다. 그는 집회에서 폭력을 일으켰다. 그는 법을 어긴 사람들을 지원함으로써 타인의 폭력을 용인했습니다. 그는 자신의 성폭력을 자랑하고 적대국과 동맹국을 모두 모욕했으며 진리와 품위에 관한 공통된 개념을 훼손했다. 가장 불길하게, 그는 국가와 세계를 불안정하게 만드는 폭력의 문화를 낳는다. 사실상 그의 정신에 혼란과 폭력은 그의 입장에서 글로벌 무대에서 펼쳐질 기회를 가지고 있습니다. 더욱이 민주주의의 훼손은 양국 간의 역관계를 고려할 때 갈등과 전쟁의 가능성을 증가시킬 수있다 (Rummel, 2003).

국가의 폭력이 증가하고 문화 및 정치 부문이 성장하며 정신 병리학의 직접적인 결과로 세계적인 긴장이 심화됨에 따라 정신 건강 전문가는 조용히 앉아있을 수 없습니다. 도널드 트럼프의 위험한 사례에 공헌 한 사람들은 방대한 객관적인 데이터와 대통령직의 압박으로 시간이 지남에 따라 증가 할 가능성에 근거하여 현재의 대통령이 제기하는 위험에 대해 경고했다.

대통령에 대한 압력은 현재 훨씬 더 커지고 있으며, 끊임없는 거짓말, 감정적 인 폭발, 음모 이론에 의지하는 등 점점 더 우려되는 행동을 보여줍니다. 1 년에 걸친 조사로 17 건의 기소와 5 건의 유죄 답변이 이루어졌으며 현재는 대통령과 가장 가까운 동료들뿐만 아니라 자신도 폐쇄하고 있습니다. 그의 국내 정책은 실망했고 동시에 많은 세계와의 무역 전쟁을 시작했고이란이 핵무기를 개발하지 못하게하는 조약을 종결했으며 북한을 “총체적 붕괴”로 다시 위협했다 (Bender and Cheng, 2018). 근본적인 과정을 이해하는 정신 건강 전문가는 국내외에서 발생하는 폭력, 불안정 및 고통을 줄이기 위해 사회적 위험으로 변모하고있는 심리적 위험에주의를 기울이는 윤리적 의무가 있습니다.

침묵과 증거 간증 : 윤리적 문제

미국 정신과 학회에 공개 서한

2018 년 2 월 12 일

친애하는 Drs. 에버렛, 스튜어트, 그리피스 :

Donald Trump의 Dangerous Case 작성자는 전국 정신 건강 전문가 연합에 가입 한 수백 명의 동료를 대신하여 최근에 (2018 년 1 월 9 일) 미국 정신과 학회에 응답하여 “안락 의자 정신과”로 끝나고 “정치적 또는 자기 농축 목적”으로 정신 의학을 사용하십시오. 우리는 동의합니다.

우리는 보편적 인 제네바 선언 (Geneal of Declaration of Geneva)에 따라, 다른 모든 것보다 먼저 의학의 인도 주의적 목표를 확언하며, 인류 봉사에 헌신 할 우리의 의무를 엄숙하게 포기해야합니다. 우리는 또한 “골드 워터 룰 (Goldwater Rule)”이라고 알려진 윤리 원칙 (APA Principles of Ethics) 7.3 장 원본에 동의합니다.이 원칙은 정신과 의사가 개인적으로 조사하지 않은 공적인 인물을 진단하는 것을 금지합니다. 이것은 훌륭한 전문적인 실천의 기본 규칙입니다.

분명한 것은 : 우리 책에서 우리는 트럼프 대통령을 진단하지 않는다는 것입니다. 우리는 그의 전문적 판단에서 위험의 징조를 나타내는 그의 심리적 패턴과 제대로 기록 된 행동의 역사를 논의합니다. 여기에는 폭력의 무모한 위협, 군중에서의 폭력 선동, 그리고 어떤 식 으로든 의문의 여지가있는 개인적인 공격 방식이 포함됩니다. 대통령은 또한 끝없는 거짓과 거짓과 야생 음모 이론에 대한 성향을 포함하여 현실과 심하게 훼손된 관계를 보여줍니다.

우리가 APA에 동의하지 않는 곳은 공인 된 인물에 대한 어떠한 형태의 논평도 금지하는 “Goldwater Rule”의 최근 확장 (2017 년 3 월 16 일)에 있습니다. 그러한 해설은 공공 안전을 책임지는 정치 지도자들과 관련이있을 때 적절하고 필요하다. 핵 공격을 시작할 권한이있는 사람이 정신적 불안정성의 징후를 보일 때 우리는 침묵을 지키면 우리의 직업이 도덕적 인 의무에 실패한다고 믿습니다.

우리는 우리의 전문적인 판단에 근거하여 우리가 직면 한 위험에 대해 대중에게 교육하고 경고하도록 돕는 책을 썼습니다. 우리는이 책에서 개인적인 로열티를받지 않기로 동의했고, 우리는 아무런 이해 상충이 없다.

우리는 최근 APA에 “골드 워터 룰 (Goldwater Rule)”의 잘못 생각한 확장을 재검토 할 것을 촉구합니다. 우리는 APA의 동료들과이 문제에 대한 우리의 전문적 책임의 핵심이되는 문제에 대한 더 많은 교환을 모색합니다.

  • Bandy X. Lee, MD, M.Div., 전 펠로우, APA
  • Judith L. Herman, MD, APA 특별 생애 연구원
  • Robert Jay Lifton, MD, APA의 특별 생애 연구원

참고 문헌

미국 정신 의학 협회 (American Psychiatric Association, 2017). APA, 골드 워터 규칙 지원 재확인 알링턴, 버지니아 : 미국 정신 의학 협회. 가져 오는 사이트 : https://www.psychiatry.org/newsroom/news-releases/apa-reaffirms-support-for-goldwater-rule

Bender, MC and Cheng, J. (2018). 트럼프는 북한의 김정일 정권에게 정치적 안전 장치를 제공하고 있지만 ‘전체 멸종 위기’에 대해 경고하고있다. 월스트리트 저널 . 에서 검색 가능 : https://www.wsj.com/articles/trump-says-north-koreas-kim-would-remain-in-power-if-nuclear-deal-is-reached-1526586515

Bilott, R., Goodman, A. (2018). 트럼프의 EPA는 테플론의 화학 물질이 중독성 수로와 소방관이라는 것을 알기를 원하지 않습니다. 민주주의 지금! Retrievable at : https://www.democracynow.org/2018/5/18/trumps_epa_doesnt_want_you_to

Collinson, S. (2018). 트럼프는 FBI 스파이 혐의로 새로운 정치 지진을 일으 킵니다. CNN . 검색 가능한 위치 : https://www.cnn.com/2018/05/21/politics/trump-fbi-justice/index.html

ESPN (2018). NFL의 국가 안보 정책을 통과하기 전에 공식 투표를하지 않으면 리그가 말한다. ESPN . 검색 가능한 위치 : http://www.espn.com/nfl/story/_/id/23593960/nfl-hold-formal-anthem-policy-vote

Landler, M. (2018). 김정은과의 정상 회담에서 트럼프가 빠져 나온다. 뉴욕 타임즈 . 검색 가능한 위치 : https://www.nytimes.com/2018/05/24/world/asia/north-korea-trump-summit.html

리, BX (2018). 정신 건강 전문가들은 점점 더 위험한 시대에 대해 이야기합니다. 오늘 심리학 . Retrievable at https://www.psychologytoday.com/us/blog/psychiatry-in-society/201805/mental-health-experts-speak-increasingly-dangerous-era

Moran, M. (2017). AMA는 미디어 상호 작용에 관한 윤리 지침에서 ‘금박 규칙’을 뛰어 넘습니다. 정신과 뉴스 . 검색 가능한 위치 : https://psychnews.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.pn.2017.12b6

Rummel, RJ (2003). 힘 살인 : 비폭력의 한 방법으로서의 민주주의 . Piscataway, NJ : 거래 책.