자살 생각 치료 케타민 사례

자살 환자를 치료하기 위해 응급실에서 케타민을 사용해야합니까?

Dottie Kinscherf; used with permission

출처 : Dottie Kinscherf; 허락을 받아 사용했다.

최근 American Journal of Psychiatry에 실린 기사에서 Samuel Wilkinson과 동료들은 자살 충동 감소에 케타민이 미치는 영향을 조사했습니다. 그들은 특정 엄격한 기준을 충족시키는 10 개의 임상 연구 데이터를 결합하기 위해 메타 분석이라는 기술을 활용했습니다. 그들은 주요 우울증을 치료하기 위해 다른 연구에서 사용 된 것과 유사한 복용량으로 ketamine을 정맥 주사하여 자살 충동을 급속히 감소시키는 것으로 나타났습니다. 하루 만에 케타민을 복용 한 사람의 약 55 %가 자살 충동을 갖지 않았으며 위약을 투여 한 사람은 20 %였다. 자살 충동에있는이 감소는 적어도 7 일 동안 지속되었다.

이것은 응급실 의사가 자살 충동을 나타내는 환자에게 케타민의 주입을 일상적으로 투여해야한다는 것을 의미합니까? 환자의 진단이나 자살 충동과 관련된 상황에 관계없이 ketamine을 항산 살균제로 사용해야합니까?

적어도 현재로서는 우리 의견은 “아니오”라고 강조하고 있습니다. 설명해 드리겠습니다.

우울 장애, 물질 사용 장애 및 특정 인격 장애를 비롯한 여러 장애가 자살 충동과 관련이 있으며 자살을 완료했습니다. 단기 및 장기 치료법은 이러한 질환에 따라 다릅니다. 주요 우울증 발작과 관련된 자살 충동은 의학적으로 또는 심리적으로 중요한 자살 시도의 위험을 실질적으로 증가시킵니다. 위험도는 연령과 성별에 따라 다릅니다. 예를 들어 우울증과 자살 충동을 앓고있는 노약자들은 스스로를 죽일 위험이 높습니다. 응급실에서 케타민을 투여하면 자살 충동을 낮추고 우울 증상을 줄일 수 있지만 정신병 치료를받는 입원 환자를 먼저 관찰하지 않고 며칠 동안 어떻게 지내지 않고 퇴원하는 것이 안전할까요?

자살 성상은 인격 장애가있는 일부 개인 (예 : 경계 성 인격 장애)이 응급실에서 치료를받는 이유입니다. 자살 충동에 케타민의 영향을 조사한 대부분의 연구는 주요 우울증 환자를 대상으로했습니다. 주요 우울증의 부재 또는 존재시 인격 장애로 고통받는 환자에서 케타민의 효과에 대한 데이터는 존재하지 않는다. 이러한 개인은 현재 스트레스 요인을 완화시키는 데 도움이되는 상담의 혜택을받는 경우가 많습니다. 적절한 지원과 후속 조치를 통해 개인은 종종 응급실에서 퇴원 할 수 있습니다. 이러한 상황에서 케타민 주입이 무엇을할지 알 수 없습니다. 자살 충동을 완화시킬 수 있을까요? 조심스럽게 진단 인터뷰와 상담을 위해 케타민의 주입을 대체 할 수 있다는 감각을 치료 에게 줄까요?

또한 물질 사용 장애 환자에서 자살 충동에 대한 ketamine의 사용에 대한 정보는 없습니다. 이러한 질환은 자살을 완성시키는 주요 원인이며 케타민 자체는 남용 된 약물입니다. 또한 자살 충동이 재발하는 환자에게해야할 일이 명확하지 않습니다. 케타민의 반복 주입에 노출되어야합니까? 어떤 간격으로 안전하게 치료할 수 있으며 케타민을 반복 주입 할 때 어떤 위험이 있습니까?

케타민의 효과에 대해 더 많이 알게 되듯이, 심한 우울증을 앓고 있고 정신과 병동에 입원 한 자살 충동을 가진 사람들에게이 약물을 사용하는 것이 적절해질 수 있습니다. 이 약물은 자살 충동을 포함한 우울한 증상을 신속히 도울 수 있으며 입원 치료 팀이이 개인들과보다 효과적으로 일할 수있게 해줍니다. 그러한 치료가보다 신속한 개선을 허용하여 병원 입원을 단축 할 수 있다고 생각됩니다. 어쨌든 짧은 입원이라도 환자를주의 깊게 모니터링하고 진단을 확인하고 적절한 후속 계획을 수립하는 데 더 많은 시간을 허용합니다.

우리의 의견으로는, 응급실에서 자살 환자에게 케타민을 주입 한 다음 몇 시간 후 환자를 퇴원시키는 것은 일반적으로 좋은 치료 방법이 아닙니다. 우울증과 자살 충동을 가진 응급실에 선물하는 사람의 예후에 대한 영향뿐만 아니라 주요 우울증이있는 사람과없는 사람에서 케타민의 영향을 결정하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.

이 칼럼은 Eugene Rubin MD, Ph.D., Charles Zorumski MD에 의해 작성되었습니다.

참고 문헌

Wilkinson, ST, Ballard, ED, Bloch, MH, Mathew, SJ, Murrough, JW, Feder, A., Sos, P., Wang, G., Zarate, CA Jr., & Sanacora, G. (2018) 자살 충동에 대한 정맥 내 케타민의 단일 복용의 효과 : 체계적인 검토 및 개별 참가자 데이터 메타 분석. Am J Psychiatry입니다. 175 : 150-158.