외상이란 무엇입니까?

외상 및 외상 치료에 대해 알아야 할 사항.

Dr. Odelya Gertel Kraybill

외상이란 무엇입니까?

출처 : Dr. Odelya Gertel Kraybill

매주 나는 외상의 여파로 어려움을 겪고있는 사람들에게 연락을 받는다. 대부분의 사람들은 여러 형태의 치료법을 시도했으며 여러 명의 치료사를 보았습니다. 많은 사람들은 필사적이며 도움을 얻기 위해 무엇이든지 할 준비가되어 있다고 스스로를 묘사합니다.

나는 외상에 대한 좋은 정보가 부족하다는 사실이 대부분의 생존자들에게 가장 큰 걸림돌 중 하나임을 알게되었습니다.

그래서 여기에 정보의 빠른 개요가 있습니다. 모든 생존자와 외상 치료사가 알아야하는 용어와 개념에 대해 느슨하게 정리 된 용어집 형태로 제시됩니다. 알파벳 순서가 아니라 사람들의 이해가 가장 시급한 용어로 시작하여 중요도 순서를 고려한 항목에 배치했습니다.

Psychoeducation교육과 정신 건강에 관한 정보입니다. 외상의 맥락에서 정신 분석은 생존자 및 가족 (개인 외상)과 공동체 (공동 외상)에 대한 외상의인지 적, 신체적, 정서적, 영적 및 사회적 영향에 대해 알려야합니다.

이 점을 이해하는 것이 왜 중요한가 ? Psychoeducation은 추가적 개입 없이도 외상 생존자들 사이에서 외상 후 삶의 질을 향상시키는 것으로 밝혀졌다. 생존자는 그들에게 일어난 일에 대한 정보와 외상의 상처가 어떻게 그들에게 영향을 미치는지에 대한 정보가 필요합니다. 이러한 이해가 없으면 생존자들은 종종 무언가 잘못되었다고 느끼고 “고쳐야”합니다.

Psychoeducation은 생존자가 깨지지 않았 음을 인식 할 수있게 해주 며, 예상치 못한 일련의 증상을 겪고 있으며 비정상 상황에 대한 정상적인 반응을 경험합니다. 이러한 증상은 생존하기가 어려울 수 있지만 인간의 생존을 돕기 위해 진화했으며 이러한 관점에서 이해하면 관리하기가 더 쉽습니다.

또한 심리 치료는 생존자가 치료에서 얻은 진보를 유지하는 데 필요한 전략을 이해하는 데 도움이됩니다. 외상 통합은 치유와 이동의 문제가 아닙니다. 신중한 생활 관리가 필요합니다 (이 블로그 참조).

심리적 외상 은 자신이나 타인에게 생명을 위협하는 것처럼 우리의 신경계에 의해 감지 된 사건 (감정적,인지 적, 육체적, 영적 및 사회적)을 감안한 적응 능력의 복잡한 쇠약과 관련된 반응입니다.

외상은 일회성 사건, 장기간 사건 또는 일련의 사건 일 수 있습니다. 공동체 또는 국가에 영향을주는 외상을 집합 적 외상이라고합니다.

외상으로 인해 모든 시스템이 충격을 받고 변경됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 인지 : 외상은 생각을 처리하고 좋은 판단을 내리는 능력에 영향을 미칩니다.
  • 감정적 인 : 부끄러움, 죄책감, 공포, 분노 및 고통의 정서를 가진 반복
  • 물리적 : 근육, 관절, 소화 및 신진 대사, 온도, 수면, 면역 체계 등에 영향을줍니다.
  • 영적 : 외상은 우리의 세계관, 우리가 현실을 볼 수있는 렌즈 (일반적으로 우리는 그것을 안전하지 않은 것으로 본다), 삶과 사회와 세계에 대한 우리의 이해와 의미에 영향을 미친다.
  • 사회 : 외상은 배우자, 가족, 친구, 동료 및 낯선 사람들과의 관계에 영향을 미칩니다 (너무 많은 영향을 미치기 때문에 사회 구조에 영향을 미침)

외상 후 스트레스 장애 (PTSD)는 생존자의 신경계가 더 심한 위해를 방지하기 위해 외상 후 높은 경계 상태를 유지할 때 발생하는 경보 응답입니다. 생존자 경보 시스템은 외상 적 추억을 일깨워 위협에 대응합니다. 증가하는 스트레스 요인 목록에 종종 추가 트리거가 추가됩니다.

발달 장애 는 일찍 발생하고 정상적인 뇌 발달 과정을 방해합니다. 결과적으로 정서적, 신체적,인지 적, 사회적 등 개발의 다른 측면에도 영향을 미친다.

인생의 첫 해에 두뇌는 아래에서 위쪽으로 전개됩니다. 뇌의 하부는 생존을 보장하고 스트레스에 반응하는 기능을 담당합니다. 뇌의 윗부분은 당신이 경험하고 있거나 도덕적 판단을 행사하는 것과 같은 실행 기능을 담당합니다.

상부 부품의 개발은 하부 부품의 사전 개발에 달려있다. 즉, 뇌는 상향식에서 사다리처럼 발달하기위한 것입니다. 따라서 스트레스 반응 (일반적으로 지속적인 방치 또는 남용으로 인한)이 유아 또는 유아 또는 어린 아이에서 장기간에 걸쳐 반복적으로 활성화되면 뇌의 순차적 발달이 방해 받게됩니다. 사다리가 발달했으나 근본적인 단계가 빠졌고 이어지는 많은 것들이 없어졌습니다.

해결되지 않은 발달의 외상은 많은면에서 나타날 수 있습니다. 다음과 같은 가장 일반적인 심리 진단은 양극성 장애, 성격 장애 (특히 경계선), ADHD, 반대 항전 장애, 학습 장애, 사회 장애, 중독, 식사 장애, 우울증, 불안, 복잡한 PTSD, PTSD 등입니다. 이 블로그).

우리의 추억은 명시적이고 암묵적인 방식으로 저장됩니다 :

  • 명백한 기억 은 구두적인 것입니다. 우리는 사실을 알고 있으며 일반적으로 주문 이야기 (사건), 우리가 알고있는 사람들, 특정 위치 등이있는 방식으로 그들을 기억할 수 있습니다.
  • 외상 적 기억은 내재적입니다 (자율). 이들은 의식이없고 조각난 형태로 저장됩니다. 그들은 질서의 감각이나 심지어 그들 사이의 연결을 품지 않습니다. 그러나 그들은 현재의 순간에 우리의 감각으로부터의 입력에 의해 쉽게 활성화 될 수 있으며, 과거에 우리에게 일어난 일에 대해 강하게 경험하게합니다.

외상 적 기억이 함축되어 있기 때문에, 외상 치료는 처음에는 내재적 기억을 저장하는 것으로 알려진 뇌 영역을 대상으로하는 상향식 방식에 초점을 맞추어야합니다. 외상 통합이 진행됨에 따라, 외상 사건에 대한 서술을 처리하기 위해 하향식 양식에 참여하는 것이 가능해진다.

상향식 양식 은 생존자를 육체 인식을 통해 자기 통제력을 높이고 생존자의 통제 감각을 강화하고 내외부 트리거를 견디는 능력에 초점을 맞춘 경험적 방법입니다.

상향식 양식의 예는 표현 요법 (예술, 드라마, 무용, 음악), 신체 중심 요법, 특정주의적인 양식 및 특정 신경 수유 피드백 프로토콜입니다. 이러한 양식은 치료 역학을 처리하기 위해 대화를 사용하는 것을 포함하지만인지 과정에 의존하지 않습니다.

신체 인식 이란 신체에서 일어나는 일을 감지하고 추적하는 것을 의미합니다. 다양한 트리거, 감정, 움직임, 협회, 이미지 등과 관련된 감각을 이해하는 것이 특히 중요합니다 (이 블로그에서 더 많은 정보).

자기 통제는 자신의 감정적 인 반응을 통제하는 능력입니다. 외상 치료의 맥락에서 자기 조절은 세 가지 측면에 초점을 맞추고있다.

  • 감각 조절 (통합) : 감각적 트리거 및 경고에 대한 반응을 확장합니다.
  • 정서적 규제 : 자신의 정서에 대한 통제력 확대.
  • 인지 조절 : 사고에 대한 통제력을 확장하고 반응보다는 대응 능력을 증가시킵니다.

하향식 양식은 일반적으로인지 및 행동 치료 (CBT) 양식과 같은 대화 기반 치료법을 말합니다. 하향식 양식은 사고 처리 및 재구성, 행동 수정, 정서적 처리 및 몇 가지 형태의 내러티브 처리에 초점을 둡니다. 일부 하향식 접근법은 사고 방식과 같은 양상을 결합합니다.

무감각 대 mindfulness . 두 가지 모두 경고 된 신경계를 침묵시키는 능력을 증가시킬 수있는 관행입니다. 그러나 mindfulness는 mindlessness가 업무 또는 활동에 집중하기 위하여주의를 가져오고 그것에 의해 완전히 흡수되는 것을 노력하는 그러나, 현재와 현재 (현재 순간 감각, 감각, 생각)에 대한 의식에 집중하는 정신 상태이다.

Mindfulness는 현재의 인식과 함께 특정 소리, 냄새 또는 질감에 대한 민감성에 대한 인식이 높아질 수 있기 때문에 외상 생존자에게 매우 어려울 수 있습니다. 트리거 및 경보로 알려진 이러한 민감도는 원치 않는 기억과 감정의 홍수를 표면에 가져 와서 많은 생존자를 고통스럽게합니다. 천천히 그리고 점차적으로 발전하지 않으면, mindfulness는 선보다 더 해를 입힐 수 있습니다.

창조적 인 활동을 포함하는 고의적 인 사고는 신경계에 신경을 쓰는 것처럼 마음을 편안하게 할 수 있으며, 자연스럽게 행동하면 자발적으로 행동 할 수 있습니다. 의도적 인 사고를 할 때, 우리는 완전히 우리를 흡수하는 활동에 참여하기를 원합니다. 그리고 그 동안 마음은 다른 생각이나 우리가 생각하고 느끼는 것에 넘어 가지 않습니다. 그리고 그것은 우리의 기쁨 감을 증가시킵니다. 일반적으로 활동 : 게임, 낙서 및 낙서, 운동 등 (이 블로그 참조).

상상의 공간 (Imaginal Space) “은 외상 생존자가 예술, 연극, 무용, 연극 등을 통해 자신의 경험 (충격적인 것을 포함하여)의 여러 측면을 탐구하고 관여 할 수있는 놀이, 판타지 및 자발적인 추상적이고 창의적인 공간입니다. 음악 등.

상상의 공간에서 우리는 확장 된 자발성을 격려합니다. 외상이 잠긴 순간이라면 자발성이 해독제입니다.

외상 치료 . 많은 외상 생존자들은 자신의 이야기 만 말할 수 있다면 그들이 치유 될 것이라고 기대하는 것 같습니다. 외상 이야기를 전하는 것에 중점을 둔 것은 과거의 외상이 사람들에게하는 것과 그것에 대처하는 방법에 대한 오래된 개념을 반영합니다. 외상 적 기억은 암묵적이며 신체적 인면에서 얼굴을 마주 보게하기 때문에 외상에 근거한 대화 처리가 치료에 대한 최선의 방법은 아닙니다.

충격적인 사건에 대한 “이야기하기”는 고객이 경험 한 것을 제기하고 처리 할 수있게하는 데 반드시 필요한 것은 아닙니다. 외상의 고통은 어떤 양상이 사용되고 있는지에 따라 나타날 것입니다. 치료사를 안내해야하는 핵심 관심사는 더 많은 해를 끼치 지 않는 관리 가능한 방식으로 치료사를 출현시키는 방법입니다 (이 블로그 참조).

탄력 은 역경에 직면하여 생존을 가능하게하는 일련의 개별 반응입니다. 생존의 단순한 사실은 이미 탄력성의 증거이며 개인은 상황에 따라 다양한 생존 반응을 보입니다.

치료의 핵심 과제는 생존자가 기존 탄력성을 발견하도록 돕는 것입니다. 대부분의 생존자들은 자신이 믿는 것보다 더 탄력적입니다. 몇 시간, 며칠, 몇 달, 몇 달 동안 보여지는 모든 자원 표시를 합산하면 외상의 어려움에도 불구하고 생존을 가능하게하는 창조적 자원의 풍부하고 지속적인 웹을 볼 수 있습니다. (이 블로그에서 더).

외상 후 성장 ( Post-Traumatic Growth , PTG)은 외상 후 발생 하는 과정을 의미합니다. 원래의 정의 (여기 링크 참조)가 내 자신과 다르긴하지만, 일부 생존자는 일반적으로 다음을 포함하는 의미 형성 과정을 통해 자신의 경험에 대한 용어를 사용하는 것으로 나타났습니다.

  • 행동 – 도움을 얻을 수있는 의식적인 선택 (자조 포함).
  • 반성 – 내게 일어난 일에서 의미를 발견하고, 내가 그것에 대해 무엇을하고 있는지, 그리고 내 인생에서 상처에 대처하지 않아도되는 것을 가치있게 생각할 때.
  • 묵상 (Contemplation) – 내가 얻은 의미를 나의 일상과 미래의 행동에 어떻게 통합 시키는가?

외상 직후에해야 할 일은 무엇입니까 ? 외상이 발생한 후 치료가 반응의 첫 번째 줄이어서는 안됩니다. 생존자들은 외상의 여파로 더 잘 대처합니다. 격려와 지원을 받으면 무슨 일이 일어 났는지 이야기하고 격려해줍니다. 외상 직후에 이야기를 말하고 다시 말하면 비생산적이며 심지어 해로울 수 있습니다.

대안으로 심리적 응급 처치 (Psychological First Aid, PFA)는 생존자를 지원하기 위해 훈련을받은 사람, 임상의 또는 그렇지 않은 사람이 제공 할 수있는 단기 지원 전략입니다. PFA는 스트레스 반응을 완화하고 외상 후유증에 대처하기위한 기술 개발에 생존자를 보조하는 데 효과적이라는 것이 발견되었습니다 (이 블로그의 추가 정보).

자기 지속 가능성의 측면 . 외상 통합은 과거의 그립에서 벗어나면서 안정되고 의미있는 삶을 구축하는 것과 관련이 있습니다. 생존자가 현재 의미있는 삶을 지원하는 관행을 개발하고 유지하는 것이 필수적입니다. 일상적인 관행의 주요 범주는 다음과 같습니다.

  • 영화 감상, 마사지, 마니 페디 (mani-pedi) 받기, 친구 만나기 등과 같이 그 순간의 즐거움보다 크지는 않지만 즐거움을 경험하십시오.
  • 운동, 수면,식이 요법, 사랑하는 사람들과의 상호 작용 등을 포함한 자기 관리 루틴을 유지합니다.
  • 자기 지속 가능성에 대한 반성 외상 생존자는 일상 생활의 스트레스에 대해 다른 사람들보다 더 취약하기 때문에 지속적인 모니터링과 자급 자족 방식의 조정이 중요합니다.

치료사는 일하는 것과 일하지 않는 것, 그리고 왜, 의도와 자극과 감각을 내부와 외부에서 관찰하고 이러한 관찰을 통해 학습함으로써 클라이언트와 협력함으로써이 문제에 기여할 수 있습니다.

개별화 된 지속 가능성 계획 (ISP)은 외상 통합 프로세스를 유지하기위한 전략과 실천을 혼합 한 것입니다. 개인적 지속 가능성 계획 (ISP)은 내부 자원에 연결하고 안전 감각을 갖추기위한 필수 예비 작업을 수행 한 후에 지속적인 구조를 제공합니다. ISP는 마음 챙김과 자비심 실습, 감각과 양자 통합, 스포츠와 운동,인지 리 프레이밍, 행동 수정, 표현 예술, 뇌 등 웰빙 (감정적,인지 적, 육체적, 정신적, 사회적)의 모든 측면을 목표로하는 루틴을 통합합니다. – 훈련 neurofeedback, 다이어트 및 영양. (이 블로그에서 더).

음식 – 분위기, 두뇌 – 창자 . 스트레스는 장 균형에 영향을 미치고 장 균형은 우리가 느끼는 방식에 영향을 미칩니다. 정서적 기능에 대한식이 요법과 영양 섭취에 대한 연구와 스트레스가 장에 미치는 영향 및 장 균형 / 불균형의 영향에 관한 연구는 비교적 최근에 이루어졌지만 지금은 그 연관성이 너무 과장되어 있습니다.

이 넥서스에 대한 수년간의 연구 끝에 나는 여러 가지 신체적 및 정신적 증상의 근본 원인 인 뇌 – 장축과 염증에주의를 기울이지 않고 지속 가능한 외상 통합을 달성하는 것이 불가능하다고 확신합니다. 나는 고객들에게식이 요법과 영양 섭취에 대한 도움을주는 것이 중요하다고 생각한다. 또한이 분야에 종사하는 의료 종사자와 협의하여 종종 고객이 영양 관련 루틴을 작성하고 미생물을 제거하고 면역 체계를 지원하며 기저 질환을 치료하고 염증을 줄이며 전체적인 건강을 돕는 보조제와 약물을 선택할 수 있도록 돕습니다. . (이 블로그에 더 많은 정보가 있음)

자비심 은 외상 후 여파를 관리하는 가장 효과적인 관행 중 하나이며 외상 후 진행을 유지하기위한 필수 요건입니다. 목표는 자기 동정심의 3 가지 요소 인 mindfulness, common humanity 및 self kindness (이 블로그 참조)를 통합하여 외상 후 부상과 통증 (부끄러움, 죄책감 등)을 처리 할 클라이언트의 역량을 확장하는 것입니다.

접근 방식 대 양식 . 모든 것을 돕는 외상 개입 (양식, 기술)이 없습니다. 지속 가능한 외상 치료법은 복지의 여러 측면을 목표로하는 일련의 중재입니다. 함께하면 커다란 영향을 미칠 수 있지만 그 중 하나의 결과에 일관성이없고 기간이 제한됩니다.

대부분의 사람들은 통증 / 외상 / 부상을 사라지게하는 한 가지를 찾고있는 것 같습니다. 그런 일은 없습니다. 항상 모든 사람들에게 효과가있는 것은 아닙니다. (이 블로그를보십시오).

치료사 찾기. 모든 치료 적 관계에는 화학의 특정 요소가 있습니다. 아무리 좋은 일이라도 모든 치료사가 그것을 달성하는 것은 불가능합니다. 의뢰인으로서 심리 치료를받는 동안 심리 치료사가주의를 집중하고 치료 센터에있을 때 치료사가 올바른지 알 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 치료사와 자신 모두에서 점점 더 신뢰감을 느끼게 될 것입니다.

왜 외상 “통합”? 외상은 상처이기 때문에 그것이 완전히 사라질 것이라고 기대하는 것은 불가능합니다. “극복”, “치유”및 회복 “으로 정의되는 것은 주관적이며 다른 사람에게는 적용되지 않을 수 있습니다. 나는 “통합”이 외상 치료의 현실과 목적에 봉사하는 단어라는 것을 알고 있습니다.

치료사가 “완전한 치유와 회복”, “외상의 완전한 역전”, 또는 10 회의 세션에서 더 나은 기분을 약속한다면 나는 특히 당신이 여러 번의 외상의 병력을 가지고 있다면 계속 관찰 할 것을 제안합니다.

외상 통합은 외상이 진행중인 현실의 일부로 인식되지만 더 이상 경험의 중심에 있지 않는 과정입니다. 과거와 현재의 역경을 극복하기위한 자원에 대한 인식으로 둘러싸여 있기 때문입니다.

Dr. Odelya Gertel Kraybill

외상 통합

출처 : Dr. Odelya Gertel Kraybill

발달 성 외상 통합. 발달 장애의 맥락에서, 통합이란 안전 감각, 예측 가능성, 자신과 다른 사람과의 연결이라는 내면화를 의미합니다. 생존자가 통합되면서 진행됨에 따라, 잘못된 감정으로 느껴지는 시간이 줄어들고 조화로 돌아갈 때 더 큰 유동성이 생깁니다.

최종 메모
외상은 우리에게서 물건을 멀리하고 일부는 결코 돌려 보내질 수 없습니다. 일부 생존자의 경우, 손실은 우리가 사랑하는 사람이나 한 때 완벽하게 기능 한 몸과 같은 물리적, 유형적입니다. 다른 사람들의 경우, 손실은 복잡하지 않은 전체 감, 사랑하는 시대와 장소의 원시적 인 기억과 같은 감정적이거나 무형 적입니다. 어쨌든 돌이킬 수없는 손실과 관련된 용어는 외상 통합 과정에서 필수적인 부분입니다.

외상 치료 목적 : (1) 증상 완화 – 외상 후 스트레스 증상을 줄이고 안전하게 느끼기위한 능력을 증가 시키십시오, (2) 외상과 그 여파로 인한 통증을 견딜 수있는 능력을 확장하십시오, (3) 용량을 증가 시키십시오 자신과 타인과 함께 기꺼이 자신을 지탱하고 경험하십시오.

이러한 각각의 목표는 복잡하고 시간이 필요합니다. 대부분의 외상 치료 양식은 증상 완화에 초점을 두지 만 특정 상황을 제외하면 외상의 복잡성은 단순한 증상 완화 이상의 것을 필요로합니다.

치료사도, 양식도, 약물이나 물질도 외상의 상처와 고통을 완전히 제거 할 수 없습니다. 외상 치료사로서 우리의 임무는 외상 통합 과정을 안내하는 것입니다. 취약성을 리소스와 통합하고 고통을 기쁨과 통합하는 데 도움이 될 수 있습니다!